技能一 鼻饲病人护理.ppt

实训五 各种置管病人护理技能 鼻饲病人护理 【临床案例】 孙女士，74岁，退休教师，脑血栓病史3年，卧床不起1月余，近日出现左侧肢体活动受限，失语。收住院。经检查诊断为“脑栓塞”。查体：神志清楚，生命体征平稳，呈慢性病容，言语不能，肌力1级，伸舌不能及齿，吞咽困难。医嘱：改善大脑循环，鼻饲高蛋白、高维生素流质饮食，康复训练。你如何按护理程序保障病人营养供给？ 活动分析 1．病人躯体活动障碍，应加强生活护理，如勤翻身拍背、清理呼吸道、口腔护理等， 以预防肺部感染、压疮等并发症的发生。 2．加强病人语言、肢体活动能力和吞咽功能的训练。 3．病人伸舌不能及齿，吞咽困难，用鼻饲法保障病人水分和营养的供给。 4．病人鼻腔状况良好，能进行鼻饲。 5．病人对鼻饲方法不甚了解，能接受操作，愿意合作。 【鼻饲程序】 评估 计划 实施 相关知识 评价 评估 病人年龄，病情，意识状态，治疗情况 鼻腔状况，如有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等 病人对鼻饲知识、目的及安全性的了解，心理反应，合作程度 计划 护士 仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩 用物 （1）鼻饲包：内置镊子，压舌板，纱布，石蜡油，胃管或 一次性鼻饲管 （2）治疗盘：治疗巾，治疗碗，弯盘，50ml注射器，温开 水，水温计，流质饮食200ml（38℃～ 40℃），胶布，夹子或橡皮圈，别针，松节 油，酒精，棉签 （3）必要时备听诊器，纸巾，一次性手套，无菌物品及均 在有效期内，包装无破损；流质饮食遵医嘱新鲜配制 病人 卧位合适，戴眼镜或有活动义齿者应取下妥善放置 环境 光线充足，安静，整洁；屏风遮挡 实施 准备 插管灌注 拔管记录 检查清洁鼻腔 测量胃管插入长度 插入胃管的位置 昏迷病人插管方法 头后仰 头前倾 评价 效果 病人无食管黏膜损伤及其他并发症，保证营养、水分的摄入，拔 管后无不适反应 无菌观念强，污染1次减3分 认真查对无差错 操作 操作规范、熟练，方法正确动作轻、稳、准，关心病人 用物 按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理 护患沟通 沟通亲切、自然、有效，注重健康教育 【相关知识】 一、什么是鼻饲？适用于哪些病人？ 鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内注入流质饮食、水和药物的方法。保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利于康复。 鼻饲的目的是供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如：①昏迷病人；②口腔疾患病人；③某些手术后或肿瘤、食管狭窄、食管气管瘘病人；④不能张口的病人，如破伤风病人；⑤其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。 二、插管过程中可能会遇到什么问题？如何正确处理？ 插胃管过程中应密切观察病人反应，正确处理插管过程中可能遇到的问题。 1. 病人出现恶心 可暂停片刻，嘱病人作深呼吸，缓解后再插入。 2. 病人出现呛咳、呼吸困难、发绀 胃管可能误入气管，应立即拔管，休息片刻后重新插入。 3. 插入不畅 可将胃管抽出少许，再小心向前推进或检查胃管是否盘曲在口腔中，不得强行插入，以免损伤黏膜。 三、如何证实胃管在胃内？ 1. 胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。 2. 将听诊器放于胃部，用注射器从胃管末端快速注入10ml空气，能听到气过水声。 3. 将胃管末端放入水中，无气体逸出。 * * 携用物至床边，核对，告知（鼻饲的目的，需配合事项）体现人文关怀。病人可取坐位、半坐卧位或仰卧位，昏迷病人取去枕仰卧位，头向后仰铺治疗巾，放弯盘，备胶布，检查鼻腔，选择通 畅无疾患一侧鼻孔，用湿棉签清洁鼻