创伤性膈疝领先版课件.pptVIP

心胸外科 内部学习 卢圣杰 2014-1-8 创伤性膈疝 traumatic diaphragmatic hernia * 一例创伤性膈疝的误诊 一家县级三乙医院胸心外科工作。患者因车祸致左下肢畸形、X片示左股骨颈骨折急症收入院2小时。去骨科会诊。患者一般情况可，神智清，血压130/90mmHg，头颈无异常，气管居中，胸廓对称、无畸形，左胸压痛，胸廓挤压征阴性，左肺呼吸音很低，心率95次/分，心音可，腹凹陷，软，无压痛，普外科已会诊，无异常。床旁胸片出来，效果很差，像血气胸，正好主任来科里看其他病号，看过片子后说是血气胸，给患者置胸腔引流管。当即引流出少量气体和100ml的淡红色液体。管内水柱波动小，挤压胸管，有血性液流出，管通畅，未处理。5天后骨科又让会诊，骨科已做完手术，但是胸管每天引流出200－400ml淡黄色液体，左肺呼吸音仍低。胸管水柱几乎看不出波动，挤压后有液体流出，说明通而不畅。之前科里又有两位大夫因胸管不通会诊3次，未作特殊处理。让患者做CT，以了解胸内病变情况。拿CT一看，傻眼了，原来是膈疝，横结肠已达左胸顶。急行手术，见胃、脾、横结肠、大网膜疝到左胸，血供尚好，予以还纳，修补膈肌。术后恢复顺利，治愈出院。 创伤性膈疝 概 述 创伤性膈疝 是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸