流感季节性流行的响影.doc

流感季节性流行的影响 流感（Influenza）是由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，起病急，以发烧、肌痛、头痛、乏力、慢性干咳为主要临床表现。流感病毒具有高度的接触传染性，潜伏期很短，可以在短时期内突然暴发，迅速扩散[1]，全球每年约20％的儿童和5％的成人罹患A型或B型流感，约占世界总人口的9％[2]。在温带地区，流感呈季节性流行（epidemic），典型的流行始于深秋，在晚冬达到高峰[3]。而在热带地区，流感的季节性不是特别明显，难以准确定义时间范围[4, 5]。 流感的季节性流行会造成住院和死亡病例的突然增多，医疗服务（如就诊、住院、ICU使用、抗病毒药物）利用的增加，误工、误学情况的出现，对社会经济产生严重影响。本文将结合国内外文献，对不同国家和地区流感季节性流行所导致的疾病负担和社会经济影响进行综述。 1、流感季节性流行的特征 温带地区每年都会在秋冬季出现一次流行，北半球的流行期通常为11～4月，南半球为5～9月 [2]。我国多数地区的流感流行符合温带地区的流行特征，在秋冬季出现高峰，但在华南地区，夏季还有一个流行高峰。 在流行期中，不同年龄组发病率高峰出现的时间不同，全人群的发病率曲线呈典型的“钟型”模式[6]，儿童缺课的高峰出现在流行期的前一个阶段，而老人死亡集中出现在流行期的后一个阶段[7]。 2、流感季节性流行所致住院和死亡 流感能够使潜在的慢性病（如肺部或心血管疾病）状况恶化，或伴随其他病毒或细菌等病原物的合并感染导致并发症，出现住院和死亡病例。尤其儿童、65岁以上老人、患有慢性基础性疾病[8]（如哮喘、慢阻肺、先天性心脏病、心肌局部缺血症、慢性肾病、糖尿病……）的高危人群风险更高[9, 10]。通常使用“超额死亡率”（excess mortality）或者“超额住院率”（excess cases）来评估流感季节性流行的影响和相对严重程度[11, 12]。 2.1季节性流行导致的死亡 美国1972～1992年间流感流行的年均死亡率为9.1/100000，死亡数约占死亡总数的1％[13]，不同国家的流感死亡统计见表一。 表一 不同国家（地区）的流感超额死亡比较 国家 年限 人群 流感超额死亡率（/100000人年） 全死因死亡 PI死亡 呼吸和循环疾病死亡 香港[15] 1996～1999 全人群 10.6 1.9 9.2 ≥65岁 93.2 16.7 78.1 香港[15] 1996～1999 全人群 16.4 4.1 12.4 ≥65岁 136.1 39.3 102.0 美国[14] 1976～1998 全人群 19.6 3.1 13.8 ≥65岁 132.5 22.1 98.3 新加坡[16] 1996～2003 全人群 14.8 2.9 11.9 ≥65岁 167.8 46.9 155.4 台湾[17] 1999～2004 全人群 20.1 2.7 12.7 ≥65岁 188.4 26.4 114.1 澳大利亚 1997～2004 50～64岁 5.3 0.5 3.2 ≥65岁 101.2 15.2 80.4 2.2季节性流行导致的住院 死亡是评估流感影响的一个指针，但是，它一般只出现在老人和高风险人群，当流感季节性流行时，其影响更多的是体现在住院上，部分研究结果见表二。 表二 不同国家（地区）的流感超额住院率比较 研究年限 地区 年龄组 高危人群超额住院率（/100000） 非高危人群超额住院率（/100000） 1972-1992[18] 美国 全人群 50 1979-2001[19] 美国 全人群 88.4 1996-2000[20] 香港 ＜65岁 45 ≥65岁 267 1968-1973[21] 美国俄勒冈 15～44岁 56～110 23～25 45～64岁 392～635 13～23 ≥65岁 476～636 150～172 1973-1993[8] 美国田纳西 1～2岁 800 186 3～4岁 320 86 5～14岁 92 41 3、流感造成的误学和误工 流感流行除了会造成大量的住院和死亡病例，就社会层面而言，其影响主要体现在儿童误学和工人误工情况的大量出现。 3.1流感造成的儿童误学 Principi等人在研究中发现，流感病毒阳性儿童的平均误学天数为1.27天，而具有呼吸道感染症状的流感病毒阴性儿童的平均误学天数仅为0.49天，阳性儿童的误学天数要显著大于阴性儿童（P＜0.0001）[22]。Heikkinen等人在芬兰开展的类似研究显示，平均有75.2％的流感阳性儿童缺勤天数≥1天，对于每100名儿童而言，总缺勤天数在3岁组为274天，3～6岁组为262天，7岁以上