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普外科三疾病护理常规二O一二年十一月目 录一、外科疾病手术一般护理常规1二、普通外科疾病手术一般护理常规6三、腹外疝护理常规7四、甲状腺功能亢进症手术护理常规9五、甲状腺瘤手术护理常规11六、甲状腺癌手术护理常规13七、乳腺癌手术护理常规15八、结肠、直肠、肛管手术护理常规17一、外科疾病手术一般护理常规按一般患者人院护理常规或急症患者入院护理常规。 (一)手术前一般护理 1．做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。 (1)向患者介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。 (2)介绍可能留置的引流管、氧气管及其目的、意义、配合要点。 (3)鼓励患者表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足患者的合理要求。 2．给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。 3．保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4．指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前1天沐浴、更衣，练习适应术中体位、床上排尿、深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身、肢体活动等。5．术前一日备皮(剃术区毛发)，完成过敏性药物皮试和配血。 6．术前一般禁食12小时、禁饮4小时。遵医嘱灌肠、置胃管、置导尿管及给药等。 7．及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。 8．备好术中所需药品及物品，遵医嘱给予手术前用药。 9．患者入手术室前。贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。 10．急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备。 11．昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。 (二)手术后一般护理 1．病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口敷料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温，注意保暖。 2．根据麻醉方式给予合适的体位，保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向一侧，并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压、脉搏、呼吸每小时1次，直至全麻清醒后6小时为止。如发现异常应及时报告医师并处理。 3．密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉、脱出等，记录渗出物或引流物的性状。 4．维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后6～8小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予导尿。 5．做好尿引流管和尿引流袋的护理。(1)尿引流管的护理：①妥善固定引流管，应低于膀胱的位置；②保持引流管通畅，注意无压迫、扭折；③预防感染，密切观察有无感染征象。及时倾倒尿液，防止引流管逆流。每天清洁消毒尿道口2～3次。对于长期留置导尿管者，定期更换导尿管，并定期留标本作常规检查及细菌培养；④做好拔管前准备。拔管前夹闭导尿管l～2天，定时开放，以训练膀胱功能。告诉患者有尿时开放尿管。腹部手术患者导尿管一般保留5～7天；妇科手术如宫颈癌、剖宫产术患者一般保留1～3天；胸部手术患者导尿管一般保留1-3天；颅脑手术患者一般保留3～5天；膀胱手术患者一般术后2周拔除导尿管。 (2)尿引流袋护理：①妥善定定尿引流袋，应低于膀胱或不能高于耻骨联合水平；②根据尿引流袋或集尿器产品要求，定期更换尿引流袋或集尿器；③更换尿引流袋或集尿器时，严格无菌操作，注意保持接头的无菌及密封，以避免上行感染。6．及时评估伤口疼痛和心理反应，给予术后心理支持，缓解疼痛。询问疼痛的时间、部位、性质及规律并分析原因，必要时遵医嘱给予镇痛药。保持病室安静、舒适，合理安排治疗和护理，尽量减少干扰和刺激。指导患者咳嗽时用手固定伤口，减轻疼痛。 7．保持良好的功能体位。除特殊要求外，术后体位以增进舒适、减轻痛苦、促进引流以及有利呼吸为原则。病情允许时，鼓励患者早期床上运动和下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连和预防术后并发症的发生。大部分患者手术后24～48小时后即可下床活动，但全身衰弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术的患者则推迟下床活动的日期。 8．指导术后饮食。一般局麻手术患者术后即可进食；椎管内麻醉后6小时可以适当进食；全麻患者待恶心呕吐停止后，宜先给半流质后普食。消化道手术后禁食24～72小时，待肠道功能恢复和肛门排气后逐渐进流质、半流质。上消化道术后8～l0天或下消化道术后4～5天可改为软食或普食。若患者术后3～4天肠蠕动仍未恢复，报告医师并作出相应处理，如腹部热敷、置肛管肛门排气、灌肠、给予开塞露等