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动火作业证 动火地点 　 动火级别：□特殊 □一级 □二级 许可证编号 　 动火内容 　 　 申请单位 　 申 请 人 　 动火人 　 动火方式 □电焊 □气割 □喷灯 □电砂轮 □磨光机 □电钻 □临时用电 □其他 危害辨识 □火灾、爆炸 □中毒 □窒息 □高处坠落□触电 □灼伤 □机械伤害 □其他危害 涉及的其他特殊作业 □受限空间 □ 盲板抽堵 □高处 □动土 □其他 动火时间： 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 测要求 □作业前测 □间歇测 □持续测 动火分析时间 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时 分析点名称 　 　 　 分析数据 　 　 　 分析人 　 　 　 序号 安全措施 确 认 人 1 □动火设备内构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，经置换达到动火条件。 　 2 □设备管线充（ ）保护，并维持微正压。 　 3 □断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块。 　 4 □电源完全切断并经上锁、挂牌、测试。 　 5 □用火部位设备管线测厚，壁厚（ ）mm。 　 6 □动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。 　 7 □距动火点30m内严禁排放各类可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。不得在动火点10m范围内及下方同时进行可燃溶剂清洗或油漆等作业。 　 8 □罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得同时进行脱水作业。 　 9 □高处作业应采取防火花飞溅措施。 　 10 □动火点周围易燃物已清除。 　 11 □电焊回路线应接在焊接件上，不得与其他工艺设备管线相搭接；焊把线不得穿过下水井。 　 12 □乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离不得小于10m。 　 13 □现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块。 　 □补充安全措施： 动火作业负责人 我已明白本许可证规定内容，并告之每一个相关作业人员，共同遵守执行。动火相关的安全措施已全部落实，符合动火要求。签字： 年 月 日 时 分 动火监护人 我负责检查、核实动火区域现场安全措施完全落实到位。并负责作业全过程的现场监护。 签字： 年 月 日 时 分 实施安全教育人 签字： 年 月 日 时 分 动火所在单位意见： 签字： 年 月 日 时 分 安全管理部门意见： 签字： 年 月 日 时 分 意见： 签字： 年 月 日 时 分 动火前，岗位当班班长验票： 签字： 年 月 日 时 分 完工验收：本人确认此项工作已完成，作业许可证关闭。 签字： 年 月 日 时 分 □动火 □ 盲板抽堵 □高处 □动土 □其他□火灾、爆炸 □中毒 □窒息 □高处坠落□触电 □灼伤 □机械伤害 □其他危害19.5%~23.5% 分析数据 序号 安全措施 确认人 1 对进入受限空间危险性进行分析 2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人 3 设备经过置换、吹扫、蒸煮 4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧 5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护 6 检查受限空间内部已具备作业条件，