【2017年整理】第六节清除率.docxVIP

第六节 清除率 一、清除率的定义和计算方法 两肾在1分钟内能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去，这个被完全清除了这种物质的血浆毫升数，就称为该物质的清除率(clearance，C)。由于肾对各种物质的排出是通过肾小球滤过、肾小管与集合管的重吸收和分泌而完成的，而各种物质的重吸收量和分泌量也不尽相同，故不同物质的清除率是不同的。由清除率的定义可知，计算某种物质x的清除率CX，需要测定三个数值：①尿中该物质的浓度，用Ux表示，单位为mg/100ml；②每分钟尿量，用V表示，单位为ml/min；③血浆中该物质的浓度，用Px表示，单位为mg/100ml。因为尿中的物质均来自血浆(滤过或分泌)．所以 Ux × V=Px× Cx (8—2) 亦即 Cx=Ux×VPx (8-3) 须指出的是，清除率只是一个推算的数值。实际上，肾并不可能只把这部分血浆中的某种物质完全清除掉，而是指lndn内所清除的该物质的量来自多少毫升血浆，或相当于多少毫升血浆中所含的这种物质。 二、测定清除率的意义 (一)测定肾小球滤过率 已知肾每分钟排出某种物质X的量为Ux×V，如果该物质可自由经肾小球滤过进入小管液，又可被肾小管和集合管重吸收和分泌，则Ux×V应是每分钟肾小球滤过量、重吸收量(Rx)和分泌量(Sx)的代数和，而每分钟内肾小球滤过该物质的量为肾小球滤过率(GFR)和该物质血浆浓度(Px)的乘积，因此每分钟该物质的排出量为(GFR)和该物质血浆浓度(Px)的乘积，因此每分钟该物质的排出量为Ux×V=GFR×Px- Rx+Sx 1．菊粉清除率 如果某种物质可自由通过肾小球滤过膜，则该物质在肾小囊超滤液中的浓度与血浆浓度相同，同时，如果该物质在肾小管和集合管中既不被重吸收又不被分泌，则单位时间内该物质在肾小球处滤过的量(GFR×Px)应等于从尿中排出该物质的量(Ux×V)，因此该物质的清除率就等于肾小球滤过率。菊粉是符合这个条件的物质，所以它的清除率可用来代表肾小球滤过率，即 UIn×V=GFR×PIn (8-5) CIn=GFR=UIn×VPIn (8-6) 式中CIn是菊粉的清除率，UIn和PIn分别代表尿中和血浆中菊粉的浓度。在进行菊粉清除率的测定时，给被测者静脉滴注一定量菊粉以保持血浆中的浓度恒定，然后测定单位时间内的尿量和尿中菊粉浓度。如果血浆菊粉浓度维持在1mg／100ml，测得尿量为1ml／min，尿菊粉浓度为l25mg／100ml，则菊粉清除率为 CIn=UIn×VPIn =125mg/100ml×1ml/min1mg/100ml=125ml/min 所以肾小球滤过率为125ml／min。 2．内生肌酐清除率 内生肌酐(endogenous creatinine)清除率的值很接近肾小球滤过率，故临床上常用它来推测肾小球滤过率。所谓内生肌酐是指体内组织代谢所产生的肌酐。由于肉类食物中含肌酐以及剧烈肌肉活动可产生额外肌酐，故在进行内生肌酐测定前应禁食肉类食物，避免剧烈运动。内生肌酐清除率可按下式计算 内生肌酐清除率=尿肌酐浓度（ml/L）×尿量（L/24h）血浆肌酐浓度(mg/L) （8-7） 由于肾小管和集合管能分泌少量肌酐，也可重吸收少量肌酐，因此如果要准确地测定肾小球滤过率，不能直接用内生肌酐清除率的值来代替。 (二)测定肾血流量 如果血浆在流经肾脏后，肾静脉血中某种物质的浓度接近于零，则表示血浆中该物质经肾小球滤过和肾小管、集合管转运后，从血浆中全部被清除，因此该物质在尿中的排出量(UX×VX)应等于每分钟肾血浆流量(RPF)与血浆中该物质浓度的乘积，即 Ux×V=RPF×Px (8-8) 如静脉滴注碘锐特(diodrast)或对氮基马尿酸(para—aminophippuric acid，PAH)的钠盐，使其血浆浓度维持在1~3MG／100ml，当血液流经肾一次后，血浆中碘锐特和PAH可几近完全(约90％)被肾清除，因此碘锐特或PAH的清除率可用来代表有效肾血浆流量(effective renal plasma flow)，即每分钟流经两肾全部肾单位的血浆量。因肾动脉的血液有一部分是供应肾单位以外的组织，这部分血液不被肾小球滤过，也不被肾小管分泌，故实际肾静脉血中碘锐特和PAH的浓度并不等于零。通过测定PAH清除率可以计算肾血浆流量。