断指、断肢和组织瓣移植后血循环危象的观察和处理教材分析.ppt

腹部带蒂皮瓣术后处理 敷 料 敷料松紧度有时制约再植、再造手指成活。 谢 谢 ！ 静脉危象的处理方法 静脉危象多见于静脉栓塞，处理方法 1.指端侧方小切口放血（于指端的任何一侧作一深约3mm，长约5mm的切口）定时反复挑拨使其渗血，张力降低。 2.指端侧切口放血加全身肝素化 将患者的凝血时间延长至正常人的2～3倍，小切口保持不断渗血。 3.指端侧切口放血加局部应用肝素 将一棉球用肝素湿润放入侧切口上，使小切口处于持续渗血状态。 静脉危象 4.拔甲放血(用尖刀将指甲远1/2--3/4切除) 反复挑拨甲床切口使其渗血 5.拔甲放血加局部应用肝素 肝素液按时滴注甲床 6.指端侧切口加拔甲放血 7.指端侧切口加拔甲放血加局部应用肝素 指动脉静脉化 8.不做其它处理 吻合口皮肤缝合稀疏让其自然渗血 动脉血供受阻 再植或移植组织皮纹增多 肤色发灰或发白 皮温下降 毛细血管充盈消失 饱满度下降 原因 吻合口质量欠佳 血管受压 血管痉挛及血栓形成等 动脉血供受阻 动脉危象的处理办法 动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口,张力是否过大,有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当升高室温，给予肌注罂粟碱30mg，并进行动态观察1小时,如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即行手术探查，根据情况作适当处理。（罂粟碱在处理动脉危象时大多静脉用，但一定注意副作用） 动脉血供受阻 适当降低患肢位置，改善动脉供血 剪除部分张力较大的缝线 去除压迫血管的血肿 抗血管痉挛和血栓药物应用 观察l～2小时，血供不见好转，立即手术探查 取出吻合口附近栓子，重新缝合血管 血管痉挛 因素 全身性 局部 周围环境 血管痉挛 全身性因素： 血容量不足 手术后的伤口的剧烈疼痛 尿潴留膀胱的过度膨胀 病员的精神紧张 血管痉挛 局部因素： 1.常可见体位的改变或身体压于上肢过久 2.肢体变冷 3.局部机械刺激 4.手术中防止对血管外膜的过度剥离和过度牵拉 5.避免血管暴露过久，发生干燥 6.局部血肿感染或坏死组织刺激 7.吸烟引起的 血管痉挛 环境的因素： 室温：20～25℃ 患肢因失去神经支配，所以对周周温度的调节失去作用，受周围的温度的影响十分敏感 周围环境的影响，避免吵杂，保证病人的休息 解痉药物作用机理 全身罂粟碱：非特异性解痉药，解除平滑肌痉挛妥拉苏林：α受体阻滞剂，直接扩张平滑肌654-2：神经节阻滞剂，扩张平滑肌，解痉作用 解痉药物作用机理 局部 硫酸镁：直接扩张平滑肌 利多卡因：神经阻滞剂，阻滞后的血管处于扩张状态 显微血管外科术后解痉药应用 罂素碱 作用：明显解除血管平滑肌痉挛 用法：30-60mg，每6h皮下或肌注，3天后减量，8-9天停药 副作用：抑制心脏传导功能 几种特殊类型显微外科手术的护理技巧 拇手指再造 充分的术前准备包括患者的心理素质训练非常必要。准确判断、及时处理血管危象是术后护理关键，术后24h的血管危象是血栓形成，不易延误，应及早手术探查；术后48h是超敏期，除尽可能减少刺激外，要及时解痉。 小儿断指再植 躁动易引发血管痉挛。采用“飞机型”前后胸壁石膏夹 特殊制动，常应用“冬眠四号”可以使患儿安静嗜睡同时也具有扩张血管作用。 几种特殊类型显微外科手术的护理技巧 多手指、多段断指再植护理要点 处理一指或一段血管危象时防止引发其它血管危象。 微型皮瓣修复的护理 注意标准皮瓣与非标准皮瓣的正常临床表现，解除微型皮瓣的静脉危象应用皮瓣动脉对侧缘放血法。 小组织块再植的护理 可观察面积小，难以分辩血管危象，实践中创立的“划痕法”简便实用。 自伤性断指再植的护理 心因性血管痉挛是导致再植失败的关键因素。对于顽固性痉挛可以考虑使用亚冬眠疗法。 断指、断肢和组织瓣移植后血循环危象的观察与处理 术后血管危象常见原因最早表现为血管痉挛1.室温过低2.血容量不足3.手术创伤4.麻醉不满意5血管吻合口质量欠佳6血管游离时损伤或血管变异有关 常用解除血管痉挛的方法1.减少对血管的刺激2.提高室温3.检查有无尿潴留3.局部用温盐水纱布包裹4.输血补充血容量5. 镇痛 常用解除血管痉挛的方法以上方法应用后多数血管痉挛可以解除顽固性痉挛:1.检查血管吻合口有无狭窄2.缝合的张力是否过大3.血管有没有受压 指根部手法按摩 指神经局部麻醉 臂丛麻醉 (以上三种不全离断更适合) 亚冬眠疗法使患者处于亚冬眠状态（自伤或小儿更适合） 介绍几种断指再植顽固性动脉痉挛的处理方法 血管早期栓塞的处理征象:反复采用解除