中医内科心系病证2.doc

第二章 心 系 病 证 第一节 心 悸 １．心虚胆怯证 症状——心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之，多梦易醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。 治法——镇惊定志，养心安神　 代表方——安神定志丹加减　　　本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不宁， 　　　　　　　　　　　　　　　善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。 2．心血不足证 症状——心悸气短，失眠多梦，面色无华，头晕目眩，纳呆食少，倦怠乏力，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。 治法——补血养心，益气安神 代表方——归脾汤加减 本方益气补血，，健脾养心，重在益气，意在生血， 适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之证 加减—— 热病后期损及心阴—合生脉散 备选方——炙甘草汤：适用于气阴两虚者，症见五心烦热，自汗盗汗，胸闷心 烦，舌淡红少津，脉细数。 3．阴虚火旺证 症状——心悸易惊，心烦失眠，头晕目眩，耳鸣、口燥咽干，五心烦热，盗汗，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。 治法——滋阴降火，养心安神 代表方——天王补心丹合朱砂安神丸 前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不安，虚烦神疲，手足心热之证 后方清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心烦神乱，失眠多梦等 4．心阳不振证 症状——心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。 治法——温补心阳，安神定悸 代表方——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 前方温补心阳，安神定悸。适用于心悸不安、自汗盗汗等症 后方益心气，温心阳，适用于心悸气短、形寒肢冷等症 加减——大汗出—黄芪、煅龙牡、山萸肉、浮小麦；或用独参汤 心阳不振，心动过缓（窦房结功能低下）—炙麻黄、补故脂、细辛，重用桂枝，或用麻黄附子细辛汤合四逆汤 5．水饮凌心证 症状——心悸，眩晕，胸闷痞满，恶心呕吐，流涎，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 治法——振奋心阳，化气行水，宁心安神 代表方——苓桂术甘汤加减 本方通阳利水，适用于痰饮为患，胸胁支满 心悸目眩等症 加减——肾阳虚衰，不能制水，水气凌心（心悸、喘咳、不能平卧，尿少浮肿） —用真武汤加猪苓、泽泻、五加皮、葶苈子、防己 6．瘀阻心脉证 症状——心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩，或结或代。 治法——活血化瘀，理气通络 代表方——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 前方养血活血，理气通脉止痛，适用于心悸伴阵发性心痛，胸闷不舒，舌质紫黯等症 后方温通心阳，镇心安神，用于胸闷不舒，少寐多梦等症 7．痰火扰心证 症状——心悸时作时止，受惊易作，烦躁不安，失眠多梦，痰多、胸闷、食少、泛恶，口干口苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 治法——清热化痰，宁心安神 代表方——黄连温胆汤加减 本方清心降火，化痰安中，用于痰热内扰， 心悸时作，胸闷烦躁，尿赤便秘，失眠多梦等症 第二节 胸 痹 1．心血瘀阻证 症状——心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，暴怒或劳累后加重，胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，或结、代。 治法——活血化瘀，通脉止痛 代表方——血府逐瘀汤加减 本方祛瘀通脉，行气止痛，用于胸中瘀阻， 血行不畅，心胸疼痛，痛有定处，胸闷心悸之胸痹 加减——④气虚血瘀（伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代）—益气活血：用人参养荣汤合桃红四物汤，重用人参、黄芪 2．气滞心胸证 症状——心胸满闷，隐痛阵作痛无定处，遇情志不遂时诱发或加剧，脘胀嗳气，时欲太息，或得嗳气、矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。 治法——疏肝理气，活血通络 代表方——柴胡疏肝散加减 本方疏肝理气，适用于肝气郁滞，气滞上 焦，胸阳失展，血脉失和之胸胁疼痛等 加减—