肝脏手术的麻醉.pptVIP

肝脏手术的麻醉 复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲 目的 肝脏手术的术前评估 术中外科和麻醉科医生的配合 术后严重非外科并发症的预防和治疗 肝脏手术危险的主要原因 手术适应证的放宽 老年病人增加 合并有内科夹杂症的病人增多 肝胆外科技术的发展 肝脏手术危险的主要来源 术后肝功能不全 术后心脏并发症 术后呼吸功能不全 术后其它系统的并发症 肝功能不全以及由此而产生的全身性病理改变是肝脏病人术后发生非外科因素并发症的主要原因 术前评估 中枢神经系统 意识障碍 肝性脑病 肝昏迷 循环系统 早期 血容量和心排血量增加 心率增快，血压增高 体循环动静脉分流增加 临床处理不当，可出现血容量不足 晚期 心功能衰竭 呼吸系统 主要病理生理改变 通气-血流比例失调 静-动脉分流增加 功能残气量下降 如果合并双侧胸腔积液，可以出现双下肺不张，表现为气促和低氧血症 泌尿系统 肾功能减退 肾脏血液灌注减少 自由水清除率下降 钠回吸收增加 服用利尿剂后：低血容量和电解质紊乱 晚期病人有肝肾综合征 消化系统和血液系统 门脉高压 腹水 食管静脉曲张 上消化道出血 血液系统 贫血、血小板减少、凝血因子减少 机体代谢 代谢紊乱 低钠 低钾 低蛋白血症 低血糖血症 目前，肝脏手术病人仍以中年病人居多，因此，合并上述夹杂症的病人也较少。 为确保病人的安全，仍然应当重视术前评估，发现