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血栓与止血检查 汪俊军 出血与血栓性疾病的分类 出血与血栓性疾病的诊断 出血病的分类 血管壁异常 先天性：遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜 获得性：即血管性紫癜 血小板异常 数量异常：原发性血小板减少性紫癜(ITP)、原发性血小板增多 功能异常：遗传性--血小板无力症、巨大血小板综合征 获得性--肝硬化、尿毒症、骨髓增生异常综合征 一期止血筛查试验 二期止血筛查试验 纤溶活性筛查试验 一期止血障碍：指血小板和血管壁异常所致的止血障碍 筛选试验 出血时间(BT) 血小板计数(PLT) 出血时间(BT) 【原理】刺破皮肤后，血液自然流出至自然停止的时间 【参考范围】 WHO推荐用模板刀片法、出血时间测定器(TBT)法 正常人(6.9±2.1) min；超过9 min为异常 【临床意义】 BT延长： ① 血小板明显减少：原发性、继发性血小板减少性紫癜 ② 血小板功能异常：血小板无力症、巨大血小板综合征 ③ 严重缺乏血浆某些凝血因子：血管性血友病(vWD)、弥漫性血管内凝血(DIC) ④ 血管异常：遗传学出血性毛细血管扩张症 ⑤ 药物影响：抗血小板药物、抗凝药等 血管壁损伤的检测 血小板活化的检测 凝血因子异常的检测 病理性抗凝物质的检测 纤溶活性异常的检测 血栓形成的常用检测 血管性血友病因子(vWF)： 由内皮细胞和巨核细胞合