胃癌内科诊治选编.pptVIP

主诉 五个月前上腹疼痛，逐渐加重，便血和呕血。服胃舒平、去痛片等稍见缓解。三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前轻约15斤。 既往史：出生并生活在广州市，无疫区接触史，无烟酒嗜好，否认性病和冶游史。 体格检查与分析 分析 贫血：由出血所致； 血清蛋白减少：可能为消耗增加； 白细胞增多：机体有炎症； CEA增多：细胞癌变。 体温升高：可能有细菌感染。 尸解摘要 身体极度消瘦，体重30千克。左锁骨上淋巴结肿大，腹水2500ml，橙红，半透明状。 分析： P89:浆膜腔的种植性转移常伴有浆膜腔积液，可以为血性积液。产生的原因是浆膜下淋巴管或毛细血管被瘤堵塞，毛细血管通透性增加，血液漏出或肿瘤细胞破换血管引起出血。 体重过轻：可能为恶性肿瘤导致恶病质 左锁骨上淋巴结肿大：癌细胞淋巴道转移。 胃癌 胃癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮。 好发病变部位：胃窦部小弯侧 1.早期胃癌 癌组织局限在粘膜层和粘膜下层者，可伴淋巴结转移。 2、进展期胃癌 癌组织浸润到肌层或更深者。又称中晚期胃癌。 扩散途径 1、直接蔓延: 肝、胰、大网膜 2、淋巴道转移: 左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结）。 3、血道转移: 肝、肺、骨、脑。