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感 冒 自学提纲 (一）感冒的概念是什么？ (二) 普通感冒与时行感冒有什么区别？ (三) 风寒、风热、暑湿感冒的主要特点各是什么？ (四) 风寒、风热、暑湿感冒的治则及代表方是什么？ (五) 体虚感冒的主要特点由哪些？ (七) 感冒的治疗原则是什么？ (八) 如何鉴别风热感冒与风温病？ (九）如何预防感冒？ 概 述 一 .定义 感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺 卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。 二 . 源流： （一）病名： 1.感冒一词首见于北宋《仁斋直指方·诸风》：“感冒风邪，发热头痛、咳嗽声重，涕唾稠粘”。但此感冒为感受之意。 2.宋以前无感冒病名，元代《丹溪心法.头痛》始把感冒作为病名。 3.宋代，陈无择《三因极一病证方论·叙伤风论》：对伤风按六经辨证的专题论述，后世较少采用，但其伤风之病名一直沿用至今。 (二)病因病机 1、《内经》虽无感冒病名，但对感冒已有认识，认为病因主要是外感风邪所致。如《素问·风论》：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄。风善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷……名曰寒热。” 2.隋代，巢元方《诸病源候论·风病诸候》对风热感冒已有认识：“……风热之气，先伤皮毛，乃入肺也，其状使人恶风、寒战、目欲脱，涕唾出……七八日微有青黄脓涕如弹丸大，从口鼻内出为善也” 3.清代，李用粹《证治汇补·伤风》：“有平昔元气虚弱，表疏奏松，略有不慎即显风症者，此表里两因之虚证也”。“肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄……此表里两因之实证也” （四）治疗 1.东汉张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》所论中风、伤寒的桂枝汤、麻黄汤证与感冒相符，实为风寒感冒轻重二型。 2.北宋《仁斋直指方·诸风》载参苏饮治疗感冒。 三、范围： 包括西医指的普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染 。 病因病机 （一） 风邪：外感六淫之邪，以风邪为主，邪从口鼻皮毛而入，致使肺卫失调而发感冒。 （二） 时行疫毒：多由四时不正之气，天时疫疠之气从口鼻而入，肺失宣发以发病。 （三）正气不足：体虚、疲劳，抗病能力差，加之外感六淫之邪或时行疫毒入侵，肺卫调节功能失常则病发感冒。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 １．病史：有生活起居不当，寒温失宜；过度劳累，抗病能力下降等病史。 ２．临床表现： （1）初起见鼻窍和卫表症状，表现为鼻咽部不适，鼻塞、流涕、喷嚏，恶风、恶寒等；继而发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重不适，或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。 （二）鉴别诊断 辨证论治 （一）辨证要点 1．辨虚实： 实证：形体壮实，正气未衰，病程短； 虚证：多年老、大病后、素体虚弱，病程长，缠绵难愈，兼见虚症。 2．辨普通与时行感冒： （1）普通感冒多因外感六淫，以风邪为主，冬春季发病,一般呈散发，病情多轻,全身症状不重，多无传变； （2）时行感冒因感时行疫毒而发病，季节不限,有传染流行疫情，病情多重、急,全身症状明显，常传变入里合并它病。 （二）治疗原则： 1. 治疗总则：解表达邪。 2.风寒者辛温解表，风热者辛凉解表，时行感冒，多属风热重证，除辛凉解表外，清热解毒至为重要。 分型论治 （一）风寒感冒 [临床表现]： 1、主症： 轻者，仅有鼻咽部症状，鼻塞声重、喷嚏、时流清涕、咽痒、痰清稀色白； 重症，为全身症状：恶寒重，发热轻、无汗、肢节酸痛、头痛； 2、兼次症： 挟湿：身热不扬、头胀或重如裹、胸闷恶心、口淡不渴或粘。 挟痰浊：咳嗽痰多、胸闷食少。 挟气滞：胸胁胀闷、重则胁肋疼痛。 寒包火者，即风寒重证，口渴咽痛，咳嗽痰黄、心烦、尿赤便秘等里热症。 3、舌苔：苔薄白，挟湿或痰浊则白腻，寒包火者苔黄。 4、脉象：脉浮或浮紧，挟湿或痰浊者脉滑，挟气滞者脉弦，寒包火者，脉浮数。 [治疗原则]：辛温解表，宣肺散寒。 [代表处方]： 1、轻证葱豉汤加味 2、重证荆防败毒散 [加减运用]： 1．风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝。 ２.挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，加厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜湿汤加减，以祛风除湿。 ３.兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散，以理气疏肝。 （二）风热感冒 [临床表现]： 1.主症：发热，微恶风寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流稠涕，口干渴，咽红肿痛，咳嗽痰黄稠， 2.兼次症： （1）风热重证或感受疫邪，高热不退，恶寒或寒战，头痛，鼻咽干燥，口渴心烦。 （2）挟湿：头重体倦，胸闷恶心，小便短赤。 [治疗原则]：辛凉解表，清肺透邪。 [代表处方]：银翘散加减 [加减运用]： 1．发热甚者，加黄芩、石膏、知母以加强清热。 2．头痛重者，加桑叶、菊花清利头目。 3、咽喉肿痛者，加板蓝根、马勃、玄参清热利咽。 4、口渴重