肝胆疾病的肝功能实验室检查教材分析.ppt

表9-7 肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸的鉴别 项 目 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疽 血清蛋白电泳图谱 Alb减少，γ-球蛋白↑ 球蛋白明显↑ 脂蛋白－X 多为阴性 明显↑ 血清酶学 ALT 肝炎急性期↑ 正常或增高 ALP 正常或轻度增高 明显升高 LAP 可增高 明显升高 γ-GT 可增高 明显升高 其他方面 凝血酶原时间 延长，VitK不能纠正 延长，VitK可以纠正 胆固醇 降低，尤其CHE明显降低 增高 CA／CDCA 1 1 注： LAP＝亮氨酸氨基肽酶； CA／CDCA ＝胆酸／鹅脱氧胆酸 第五节 肝胆疾病的肝功能实验室检查 肝脏的生理、生物化学功能极为复杂。在不同种类的肝胆疾病及同一病变的不同时期，其病理变化大不相同，由此而获得的肝功能实验室检查结果也不一样。 任何单项实验室检查仅能反映肝脏功能的某个侧面，并不能概括肝脏功能的全貌。因此，了解每项检查的临床价值对综合评价肝脏功能是非常重要的。 一、肝脏分泌与排泄功能实验 肝脏通过肝细胞的摄取、转化、输送及排泄等一系列过程，对体内一些异源性物质加以分泌和排泄。 当肝功能降低时，体内蓄积有毒物质，导致机体中毒。 1．内源性物质的分泌与排泄 如胆红素、胆汁酸检测等。 2．外源性物质的清除能力检测 通过血管内注射染料并观察其在血清中的滞留情况而检测肝脏的分泌与排泄能力。 有溴磺酚钠(bromsulphalein，BSP)、吲哚绿(indole green，靛青绿，ICG)、氨基比林和利多卡因清除试验等。 其血中滞留率取决于肝血流量、肝细胞功能和胆道的通畅情况等。 吲哚绿(ICG)滞留百分率在正常人5％(45min)，而在肝细胞损伤、胆道阻塞和占位性病变时，则滞留率增高； 溴磺酚钠(BSP)滞留百分率正常注射后1小时，血中查不到这种染料，或只是很微量；若注射后30分钟，滞留率在10％～40％，表示轻度肝功能损害；滞留50％～80％，表示中度肝功能受损； 滞留率90％表示严重肝功能不全。 二、代谢性肝功能实验 肝细胞损伤时蛋白质、糖及脂类代谢变化的指标及临床意义见表9-8。 表9-8 肝细胞损伤时的代谢性检测指标 类 别 检测指标 临床意义 蛋白质代谢 血清总蛋白 严重肝炎及肝硬化时减少 A／G比值 慢性肝病和肝硬化时降低 前清蛋白 灵敏地反映急性肝损伤 免疫球蛋白 慢活肝、肝硬化时增高 纤维蛋