22例SSI患者手术室无菌术中常见误区分析.docVIP

22例SSI患者手术室无菌术中常见误区分析 山西省肿瘤医院手术室? 赵远? 030013 摘要 目的： 通过对手术室无菌术中的常见误区进行分析并加以指正，以期减少手术部位感染的发生率。方法：分析围手术期各个环节，对照无菌操作标准，找出无菌术常见误区，进行分析，并加以指正。结果：外科术前刷手时间不够和涂抹消毒液未待干、术中递送吸引器或电刀笔不当及操作不规范、手术室消毒不严是无菌术的常见误区，在工作中应不断加以改正。结论：违反无菌术是引起手术部位感染的主要危险因素。严格正确的无菌操作明显减低手术部位感染的发生。 关键词?? 违反? 无菌术 ?手术部位感染 手术部位感染(surgical site infection,SSI )是最主要的医院感染之一，居医院感染的第3位，占院内感染的14%—16%[1]。无菌术包括灭菌、消毒、操作规则及管理制度，是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法，是决定诊疗效果及手术成败的关键[2] 。违反无菌术是引起SSI的主要危险因素。本文将对手术室无菌术中的这样一些误区予以分析及纠正，以减少以后发生。 1. 一般资料与方法 选取我院2013年术后手术部位感染病人22例，对其手术室无菌术操作流程进行回顾性分析，对照操作规范，发现18例患者无菌术存在误区，对误区及其发生原因进行分析，提出改正意见。 2.手术人员术前准备中常见误区 2.1 外科刷手时间不够和涂抹消毒液未待干：皮肤永远不可能无菌，但可以通过减少微生物的数量达到外科意义上的清洁。手术人员不按照刷手消毒液说明规定的时间和方法进行刷洗操作以及涂抹消毒液后不待干，会影响消毒效果[3]。 2. 2手术衣袖口污染：手术衣腕部的袖口是由柔软、透气的材料做成，但却是不防水的。当如果无菌手套没有包盖住袖口，很可能出现污染的情况，尤其是医生的双手探入到病人体内深部，如腹腔时。 2. 3 手套污染：戴手套有三种方法：开放法，封闭法以及协助法。 （1）开放法的整个过程中到处都可能污染，因此，戴的过程需格外小心。手术中手术人员发现手套破口时，会用这种开放法戴一双新的手套。 （2）封闭法相对较好，但当手术人员的双手伸出袖口时，袖口则认为被污染。 （3）协助法是手术医生最常使用的方法。虽然是最安全的，但也很复杂。当助手将手套展开，医生伸进手时皮肤可能会碰到手套外面的部分或是助手的手。 手术人员在戴好手套之后应检查其完整性。当发现手套上有破口时，应尽量将所有被怀疑污染的器械分离，同时冲洗切口并加盖无菌单。无菌手套一旦被污染就应马上更换。戴双层手套会减少触感，但可以换来外层手套有小破口时不会穿透内层手套。 3.术中的不规范操作 3.1术中调整铺单：铺单用于在手术时建立无菌区。在手术过程中，似乎通过“调整”铺单而暴露更多的手术野是很方便的，但这样做却破坏了无菌环境。建立无菌区的铺单铺下后，就不能随便替换或移动。 3.2 递送吸引器或电刀笔不当：一个常见的错误就是吸引器或电刀笔递送过来以后，在手术区使用时长度不够，而这时人们会自然的拉动导线以更方便的操作，但这样做却违反了无菌术。当一个无菌的物品跨越了无菌区，它就被认为是污染的，而且不应再回到无菌区。如果有一个物品是否被污染存在疑问，该物品也应予以更换。 3.3 X射线机污染铺单：没有给C型臂铺单或是旋转C型臂照侧位相时污染铺单。为了减少污染的可能，带菌的设备在进入无菌区前或在无菌区上方时应覆盖无菌材料。 3.4缝线、吸引器或电刀笔掉落：基于同样的原则，若有无菌物品掉在了无菌区外面，它也被认为是污染的，因而不能拿回到无菌区。无论掉落无菌区的距离有多远，也被认为是“无菌区外”。而按照规定，从无菌区移出的时候也应小心谨慎以防止造成进一步污染。 4.影响手术室无菌术的其他因素 4.1环境因素 4.1.1手术室的空气：（1）空气的湍流可以增加病人罹患SSI的风险。（2）谈话的增多及手术室人数的增加会增加空气中的微生物。（3）手术室的进出应保持在最低限度。（4）手术室的空气压力应保持在正压下。 4.1.2灯上的灰尘：从头顶灯上落下的灰尘进入手术切口是不可避免的，因此，在每天的第一台手术之前，无影灯应该认真湿式除尘，接台手术开始之前，要再次除尘 。 4.2裸露皮肤细菌脱落 不洁的皮肤可以将微生物释放到空气中。手术室里的所有人，包括观看者及麻醉师，都应该尽可能的遮盖皮肤。没有刷手的人员应穿带扣子或是能系上的长袖上衣，以防止细菌从裸露的手臂上脱落。 4.3外科技术 术中及术后组织缺血、坏死、血肿、死腔、异物或积液的存在均有利于细菌生长，加之长时间的手术及大量失血可降低病人的抵抗力，即使是暂时性的组织缺血，原数量不足以引起感染的细菌也能导致感染[4] 。细菌是引起SSI的原因，而死亡细胞则是细菌天然的营养来源。 4.3