骨2腰椎间盘突出症的护理查房朱琳课件.pptVIP

护理评价 病人疼痛减轻、消失 病人未发生压疮 病人未发生并发症 出院指导 指导病人采取正确的卧、坐、立、行和劳动姿势 ①拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。 ②充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻度活动，但不能做提重物上下楼等活动。?避免长时间保持同一姿势 加强营养 积极参加适当的体育锻炼，增强体质 谢 谢 聆 听! 1 2 3 ? 非手术治疗 骨盆牵拉 物理治疗 绝对卧床 休息 初次发作时，应严格卧床休息 卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动 3个月内不做弯腰持物动作 可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压， 椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫 理疗和推拿、按摩 处理原则 1 2 3 ? 非手术治疗 髓核化学溶解法 皮质激素硬 膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂 可以减轻神经根周围炎症和粘连 一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因 每周一次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶 注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间 选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根 以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状 处理原则 典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。 放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状 坐骨神经痛 临床表现 直腿抬高试验及加强试验 直腿抬高试验 检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等 直腿抬高加强试验（Bragard征） 为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧，此为阳性 护理措施 警惕脑脊液漏：引流袋内引流出淡黄色液体，同时病人出现头痛、呕吐等症状 处理方法：及时通知医生，适当抬高床尾，去枕平卧7-10日；脑脊液期间，监测及补充电解质；预防颅内感染发生 此病人并未发生脑脊液漏 并发症的观察和护理 ? 术后护理 护理措施 ? 术后护理 警惕椎间隙感染：体温升高，背部疼痛和肌肉痉挛，直腿抬高试验（+） 处理方法：及时遵医嘱应用抗菌药物，并给予局部制动 此病人并未发生椎间隙感染 并发症的观察和护理 多发性硬化 护理措施 ? 术后护理 并发症的观察和护理 警惕神经根粘连：多发生于术后1-2周， 表现为平卧时直腿抬高30?，且有牵拉痛 处理方法：术后指导直腿抬高锻炼 此病人并未发生神经根粘连 Content Layouts 护理查房 腰椎间盘突出症 兰州大学 第二临床医学院 2010级护理 朱琳 概念 1 病因与病理生理 2 临床表现 3 辅助检查 4 处理原则 5 个案护理 6 腰椎间盘突出症 ‘ ‘ ‘ ‘ 腰椎间盘突出症： 由于椎间盘变性、纤维环破坏、髓核 组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根 所引起的一种综合症，是腰腿痛最常见 的原因之一 发生于任何年龄，最多见于中年人， 20-50岁，男性多于女性 好发于L4-5，L5-S1 概念 病因 椎间盘退行性变 （基本病因） 外伤 长期震动 过度负荷 妊娠 遗传 其它 相关 利益方 病理生理 椎间盘的解剖 椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。 20岁以后 椎间盘开始退变 髓核含水量逐渐减少 椎间盘的弹性和抗负荷能力减弱 外力及其他原因作用下 椎间盘继发病理性改变 纤维环破坏 髓核突出或脱出 腰腿痛和神经功能障碍 病理生理 病理分型 1、膨隆型 2、突出型 3、脱垂游离型 临床表现 症状 体征 腰痛 腰椎侧凸 下肢放射痛 腰部活动障碍 间歇性跛行 直腿抬高试验 及加强实验阳性 马尾综合征 感觉及运动功能减弱 于病变腰椎间隙棘突旁1cm， 向下肢放射 压痛、叩痛 感觉及运动功能减弱 直腿抬高试验及 加强实验阳性 Source : Arthur D.Little 肢体麻木或膝反射减弱 腰部活动障碍 前屈