李兴华合理用血讲座护理课件.pptVIP

用血申请： 《医疗机构临床用血管理办法》第二十条： 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 解读：住院医师申请用血，由主治以上医师审核签字。× 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上条款规定不适用于急救用血。 输血治疗同意书 ： 《临床输血技术规范》第六条： 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 《医疗机构临床用血管理办法》第二十一条： 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。 《江苏省等级医院评审标准实施细则》4-19-3-2 C2 ： 《输血治疗知情同意书》中须明确其他输血方式的选择权；同意书中可明确同意输血次数；同意书入病历保存。 解读：输血方式：自体、异体、自体+异体 输血次数：1次、1次以上 取血： 第二十四条 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。 解读：上级重点检查条款。 退血： 《临床输血技术规范》第二十八条 ： 血液发出后不得退回。 解读：疑有核发错误或血液质量问题可申请退血。过敏 反应、发热反应等与血液质量无关，无法退血。 输血： 《临床输血技术规范》： 第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 解读：红细胞不混匀容易堵塞输血器。 输血： 《临床输血技术规范》： 第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 输血反应 上报及处理流程：临床填写上报表?实验室查证?输血科主任意见?医务处意见? 返回相关科室。 相关情况记入病历。 上报与病历要对应，要可追踪。不能上报而不记录，也不能记录而不上报。 通过我院开发的不良事件上报系统，可实现输血不良反应网报。 急诊门诊备血： 除患者姓名外，备血单、取血单上应有其他可识别的唯一标识，如住院号或急诊号。否则遇有重名可能发生输血事故。 紧急非同型输血 RhD阴性患者急需输血，无法及时获得所需阴性血液时，可输RhD阳性血液。 1、医师应充分评估紧急输血的必要性。 2、输注前医师要向患者或其近亲属说明非同型输血的原因和风险： ①目前无法及时获得所需的阴性血。 ②患者因大量失血危及生命。 ③此次输血可能刺激患者产生抗-D抗体，将来若再次输入阳性红细胞制剂，可能发生严重的溶血反应；若患者已存在抗-D抗体，本次输注可导致速发型或迟发型溶血反应，严重者可危及生命；患者若为女性，本次输注可能导致无法生育。 3、必须征得患者或其近亲属的同意并签署《RhD非同型输血同意书》，临床科室主任和输血科签署意见，经医务处批准方可输注。 临床输血评价： 输血前评价：简要说明输血适应症，如实验室检测指标或贫血症状、急性失血情况等。 输血过程记录：输注是否顺利，有无输血不良反应等。 输血后评价：输血后48h内，简要说明输血是否有效，如实验室指标或症状有无改善。一天内多处输血，只需进行一次输血后评价即可。 临床科室用血管理 应建立科室输血台账，最好有专门的质控人员负责，科室可给予一定补助。 台账内容：科室的输血管理情况、职能部门的输血检查反馈、科室整改措施、相关持续改进记录等，以及下列文件要求内容： 《江苏省等级医院评审标准实施细则》 4-19-1-2 B2 各科室按照输血管理制度的要求，开展输血管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。 4-19-3-1 B1 各临床科室每月对医师合理用血情况进行