老年人颅脑损伤的护理查房课件.pptxVIP

老年人颅脑损伤护理查房滕州市中心人民医院神经外二科 韩雪查房的目的 了解老年颅脑损伤的定义、分类、表现、治疗及护理要点。 知晓急性颅脑损伤急救及就诊流程。 让颅脑损伤患者得到及时有效治疗。老年颅脑损伤是指年龄在60岁以上的老人因各种原因引起的颅脑损伤。老年随着年龄的增长和活动量的减少，发生颅脑损伤的机会远比青年人少，但是老年颅脑损伤患者身心衰老代偿能力差反应相对较迟钝易发生合并症，所以早期密切观察病情变化实施有效的护理措施，正确的康复指导是救治老年颅脑损伤患者的重要因素。老年颅脑损伤 脑外伤具有病死率、致残率高等特点，在存活病例中，85%的患者遗留有偏瘫、失语等功能障碍，15%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担，给病人心理上造成很大的创伤。如果能在病人手术后病情稳定时及时进行早期康复训练及护理，在护理工作中做到早预见、早计划、早训练、早指导，就能最大程度地促进功能恢复，减轻残疾，一部分患者还能重返社会 。概述颅脑损伤是由外力直接或间接作用于头颅部位，所造成颅脑功能性和器质性损伤，均称为颅脑损伤，损伤可局限于头部某个部位也可以使全脑造成损害 。根据颅脑损伤方式，作用部位不同，致使颅内结构损伤的程度也就不同，临床上按伤情轻重分轻型、中型、重型、特重型。颅脑损伤的分型及如何诊断中华医学会神经外科分会1997 年修改的急性闭合性颅脑损伤分型。轻型 ① 伤后昏迷在30 分钟以内，GCS 13～15 分； ② 临床症状有头痛、头晕、恶心呕吐、逆行性健忘，神经系统检查无明显阳性体征； ③ CT检查无异常发现； ④ 腰椎穿刺脑脊液压力及化验检查正常。颅脑损伤的分型及如何诊断中型 ①伤后昏迷在12小时内，GCS9~12分。伤后有头疼，头晕，恶心呕吐，有无癫痫，神经系统检查有肢体瘫痪及是失语，有轻度脑受压及生命体征改变；③ CT检查有局限性小出血及血肿，脑水肿，中线移位小于3mm。④ 腰椎穿刺脑脊液压力中度增高，在200~350mmH2O，脑脊液有血 颅脑损伤的分型及如何诊断重型 ① 伤后昏迷12 小时，GCS 6～8 分； ② 临床表现有偏瘫、失语或四肢瘫，有脑受压及生命体征改变； ③ CT 检查有蛛网膜下腔出血及颅内散在出血灶，血肿60ml，脑池变窄或封闭，中线结构移位3mm； ④ 颅内压显著增高在350mmH20 以上，CSF 为血性 。颅脑损伤的分型及如何诊断特重型 ① 伤后昏迷12 小时或持续昏迷，GCS 3～5 分； ② 临床表现已有脑疝，四肢瘫痪，脑干反射消失； ③ CT 检查有广泛蛛网膜下隙出血，颅内血肿或大面积脑梗死，环池封闭，中线结构移位5～10mm； ④ 颅内压严重增高500mmH20，CSF 为血性GCS（Glasgow Coma Scale） 特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷8 分病因１.多见于交通意外事故，其发病率高达50%。? 2.跌落 ，占其发病率21%３.头部撞击物体或受物体撞击，占其发病率 12%4.不恰当的运动及娱乐，占其发病率10%5.其他，占其发病率7%硬膜下积液定义 硬膜下积液占颅脑外伤的0.5%～1%，常发生于一侧或两侧额颞部，以双侧额部为多见。硬膜下积液可以分为急性和慢性，一般急性少见，在数小时内形成，慢性者可有包膜。形成原因 脑的表面由三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜，对脑起支持作用。脑脊液由脑室内的脉络丛产生，分布于脑室和蛛网膜下隙，对脑具有营养、缓冲震动、调节颅内压和保护作用。而硬模下积液正是由于脑脊液进入硬膜下腔而形成。硬膜下积液病情特点 1、积液多发生于枕部着地，入院时GCS3-12分的原发性颅脑损伤患者。2、大部分患者合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，尤其以额颞叶脑挫裂伤为多见。3、积液部位多在幕上额颞区或波及邻近部位，多发生受力的对冲部位，发生于幕下者极少见。4、原发性颅脑损伤较轻者，伤后可无或仅有短暂意识障碍，随着积液的增多而出现昏迷或意识障碍加深分型及表现 1、消退型：青壮年多见，一般无明显颅内压增高症状，或仅在早期有轻度颅内压增高的症状，以后逐渐好转，无神经系统阳性体征。可以用蛛网膜破裂学说解释，即头部外伤时，外侧裂、视交叉区与蝶骨嵴紧密粘连的蛛网膜撕裂，导致脑脊液流出积聚在硬膜下腔，以后被逐渐吸收减少。2、稳定型：以老年人占多数，大多患者以头昏、头晕、恶心、呕吐、欣快、淡漠、抑郁、记忆力下降为主要表现，一般无硬膜下积液相关的神经系统阳性体征。长期观察此型可转变为消退型或演变型。分型及表现3、进展型：小儿多见。主要表现为进行性颅内压增高，患者可有轻偏瘫、失语、精神异常，婴幼儿可有类似脑积水表现，若合并脑实质损伤，可伴有意识障碍和病理征。4、演变型：临床特点为发病年龄两极化，常发生在10岁以下小儿或60岁以上的老人，