利尿药与脱水药课件.pptVIP

* 明确斑块破裂与急性心脑血管事件的因果关系 建立超声技术分析斑块成分、体积、重塑和应变的新方法 建立管壁和斑块三维应力—应变关系的数学模型 明确斑块破裂部位、大小、数量与急性心脑血管事件关系 阐明血管正性重塑与斑块破裂之间的定性和定量关系 明确全身炎症指标与斑块破裂大小和数量之间的关系以及作为斑块破裂替代指标的可能性 对比阿斯匹林、普罗布考、瑞泰和卡维地洛稳定斑块的疗效，筛选稳定斑块的最佳药物 * 【体内过程】 口服吸收快而完全，1-2h起效，4-6h达峰，维持12h以上。 药物通过近曲小管有机酸分泌机制排泌 与尿酸分泌发生竞争 缓慢、温和、持久 * 水肿 各种原因引起的水肿，轻中度水肿疗效好。 尤其对心源性水肿较好，常作为抗充血性心力衰竭的常规药物。 对肾性水肿的疗效与肾功能损害程度有关 对肝性水肿慎用，以防低血钾诱发肝昏迷。 高血压 基础降压药 其他：尿崩症、充血性心力衰竭、高血钙症 【临床应用】 * 氢氯噻嗪的作用及用途 氢氯噻嗪 抑制远曲小管近端 Na+-Cl-转运系统 利尿 Cl-.Na+.K+ . H2O .HCO3 排出增多 血容量减少 降压 高血压 H+__ Na+ 交换减少 治水肿 抗利尿作用 治疗尿崩症 扩张血管 碳酸酐酶 * 1.电解质紊乱 低血钾、低血镁、低氯碱血症等。 2.高尿酸血症 与尿酸竞争同一分泌机制，使尿酸排出减少 【不良反应】 * 3.代谢变化 升高血糖 抑制了胰岛素的分泌和组织对葡萄糖的利用，糖尿病者慎用。 升高血脂 长期使用会还会使血中胆固醇及低密度脂蛋白升高，高血脂患者慎用。 4.过敏反应 * (三)低效能利尿药 保钾利尿药 螺内酯(spironolactone) 氨苯蝶啶(triamterene) 阿米洛利(amiloride） 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺 * 1.人工合成醛固酮对抗剂 螺内酯 (排钠留钾) 醛固酮 （保钠排钾） 低效能利尿药 螺内酯（amtisterone,安体舒通,antisterone） 特点 * 【药理作用】 利尿作用弱、慢、久 体内醛固酮(Ald)水平增高时，作用明显 【机制】醛固酮受体拮抗剂 与Ald竞争远曲小管和集合管上皮细胞内Ald受体→产生与Ald相反的作用→ 排Na+ 、水，保K+ 尿中Cl-、Na+排出增加，K+排出减少,又称留钾利尿药 螺内酯（spironolactone） * 【临床用途】 常与中效能利尿药合用 伴有醛固酮增高的顽固性水肿（肝、肾） 【不良反应】 CNS反应：嗜睡、头痛 高血钾： 严重肾功能不良者禁用 性激素样反应：女性面部多毛、男性乳房化 * 氨苯蝶啶(triamterene), 阿米洛利(amiloride) 机制：选择性作用于远曲小管和集合管，阻滞管腔Na+通道而减少Na+的再吸收，同时管腔的负电位减少，从而减少K+的分泌。 用途：各类顽固性水肿或腹水，常与其他利尿药合用 不良反应 高血钾症 叶酸缺乏: 氨苯蝶啶抑制二氢叶酸还原酶所致 * 作用： 抑制肾小管上皮细胞中碳酸酐酶，造成尿中HCO3-、K+和水的排出增多。 利尿作用弱。 抑制睫状体上皮细胞和中枢神经细胞中的碳酸酐酶，减少房水和脑脊液产生。 乙酰唑胺 （醋唑磺胺，acetazolamide) * 【临床应用】 由于新利尿药的不断涌现，加之其利尿作用较弱，本类药物现在很少作为利尿药使用。但它们仍有几种特殊的用途。 1.治疗青光眼 2.急性高山病 碳酸酐酶抑制药 减少房水的生成，降低眼内压，对多种类型的青光眼有效，是乙酰唑胺应用最广的适应证。 乙酰唑胺可减少脑脊液的生成和降低脑脊液及脑组织的pH值，减轻症状，改善机体功能。在开始攀登前24h口服乙酸唆胺可起到预防作用。 * 第2节 脱水药（渗透性利尿药） osmotic diuretics：静脉给药可升高血浆渗透压及肾小管腔液渗透压而产生脱水、利尿作用的药物。药理作用主要依赖于药物分子在溶液中产生的渗透压。 定义： * 特点： 临床用高渗溶液； 静脉注射后不易透过毛细血管进入组织液中； 易经肾小球滤过； 不易被肾小管再吸收。 * 甘露醇（mannitol） 临床用20%的高渗溶液。 ?【药理作用】 1.脱水作用：口服吸收极少。静注后，不易从毛细血管渗入组织，迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。? 2.利尿作用: 稀释血液而增加循环血