es骨折药物小夹板与石膏固定的疗效比较.docVIP

药物小夹板与石膏固定治疗Colles骨折的疗效比较 毛梓青 湖南省长沙市中医院（410007） 桡骨远端伸直型骨折又称Colles骨折，为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6．7％～11％，多发生于中年及老年[1]。2000年9月～2007年9月我们运用手法配合药物小夹板固定治疗Colles骨折，并同期平行对照石膏固定治疗，取得良好的临床疗效，现报道如下： 1 临床资料 1.1病例标准 1.1.1诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]和《中医骨伤学》[2]中桡骨远端骨折相关诊断依据拟定：①外伤史；②腕关节肿胀疼痛,功能障碍；③或伴有畸形、骨擦音、异常活动；④X线摄片证实桡骨远端骨质完全断裂，骨折端向背侧、桡侧移位。 1.1.2纳入标准 ①符合诊断标准的桡骨远端伸直型新鲜闭合性骨折；②伤后未接受其他任何治疗者；③病程未超过2周者；④年龄18-65岁之间；⑤能接受本试验方案治疗，资料完整者。 1.1.3排除标准 ①开放性骨折；②不完全性骨折、病理性骨折或患有代谢性骨病的患者；③伴有血管神经损伤者；④18岁以下和65岁以上或伴有严重内科疾病，全身情况较差者；⑤不能接受本试验方案治疗和资料不完整者。 1.2 一般资料 将受试对象根据就诊顺序先后编号，按1:1比例随机分为观察组和对照组。两组病例在性别、年龄、损伤部位、病程、损伤类型等方面无统计学差异（P0.05），说明具有可比性（表1）。 表1 两组一般资料 组别 n 性别(例) 年龄 病程 部位（例） 类型（例） 男 女 (岁χ±s) (天χ±s) 右 左 横断 粉碎 观察组 40 18 22 51.24±13.79 1.50±0.18 21 19 10 5 对照组 40 16 24 52.50±14.10 1.80±0.27 23 17 10 5 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 表1结果表明，两组资料具有齐同可比性。 1．3治疗方法 1.3.1治疗组：采用手法复位+药物夹板外固定。 1.3.1.1药物夹板制作及使用：于两片塑胶之间放入一块铝合金板，通过热压制成塑形夹板，可以根据需要随意折弯。将大黄、栀子各30g、黄柏15g、赤芍24g、丹皮、归尾、姜黄、乳香、没药各12g、白芷15g、红花9g、香附24g[2]，加入适量水浸泡、煎熬、去渣，加入冰片500g，适量凡士林及与夹板大小相当的纱布垫若干熬煮，制成药物纱布垫并密封保存，使用时将药物纱布垫贴于夹板近皮肤面即可。 1.3.1.2复位：患者取仰卧或坐位，肘关节屈曲900，前臂在旋前位，一助手握住肘上部作反牵引，另一助手分执拇指与其余四指用力作对抗牵引以解脱嵌插，恢复长度 ，牵开后助手将腕关节向尺侧倾斜并向掌侧屈 ，术者两拇指在腕部背侧用力推压骨折远侧断端向掌侧复位，同时矫正侧方移位桡骨基突坡之间的关系。老年Colles骨折患者，因桡骨下段骨质较疏松，大多骨折背侧有粉碎性骨块，当桡骨下段骨折后，下端关节的角度改变，其背侧肌健也随之错位扭曲,复位不良造成手指与腕部关节的功能障碍。复位时必须加强中医正骨、筋骨并重的意识，仔细辨别粉碎性骨块的翘起方向，顺其方向推按 ， 使之复位，然后推按弹拔，理顺肌腱，其后握性骨折端，让患者尽量活动各指和腕关节，使各肌腱恢复到正常位置。 1.3.1.3固定：用药物夹板固定于腕中立位，手背近端加垫，夹板用4块，桡侧背侧夹板稍长，应超过腕关节，以限制手腕的桡偏和背屈，掌侧和尺侧夹板稍短，达腕关节近侧，以利于手腕的掌屈和尺偏活动。 1.3.1.4固定时间：4周。拆除夹板后开始功能锻炼[7]。 1.3.2对照组：手法复位+石膏外固定。手法同治疗组。复位满意后，用石膏将患腕固定于掌屈20°、尺偏25°位。固定10-14天后，改成中立位石膏。 1.3.2.1固定时间：4周。拆除夹板后开始功能锻炼[7]。 1．3 疗效标准[3]：优：解剖对位，3周内肿痛消退，局部无扣击痛，无异常活动，达到临床愈合，手腕功能恢复好。良：近解剖对位，4周内达到临床愈合，手腕功能恢复好。一般：功能对位，5周内达到临床愈合，遗有轻度畸形及功能障碍。 1．4 统计学方法：所有资料均采用美国SPSS13.0统计软件包进行处理。计数资料进行x2检验，计量资料行t检验，等级资料采用Ridit分析。 2 结果 2．1 各组骨折的治疗结果见表2 表2骨折治疗结果 组别 n 骨折再移 位数（n） 畸形愈 合数（n） 肿胀消退时 间（天，X±s） 临床愈合时 间（天，X±s） 治疗组 40 2 0 5.17±1.13 29.13±3.67 对照组 40 8 2 9.24±1.08 42.56±3.87 P＜0.01 P＜0.01 P＜0