护理记录课件.pptVIP

五、如何写好护理记录 （一）加强法律知识学习，提高认识，加强自我保护，应定期组织学习法律，法规知识，树立法律意识，使护士认识到护理记录单中的每一个字、每一句话、每一个符号都会成为证据，都代表一份法律责任，从而提高护理人员对护理记录单重要性的认识，学会运用法律保护医院和医护人员自己。（二）提高观察能力，应结合患者的临床表现观察记录，要勤巡视，不断深入病房，通过观察，询问收集资料，加强护理记录的内涵。 （三）以护理观察和具体的护理活动为记录重点，护理工作是否尽职尽责，除病人的主观感受和客观效果外，在记录上反映出的就是护理观察是否及时准确，护理措施具体落实的程度。因此，以护理观察和具体的护理活动作为护理的重点不仅符合实事求是的工作原则，而且记录也更为简洁、完整、重点突出。（四）加强业务学习，不断提高专科技术水平，根据专科特点规范护理记录单。患者不同，护理重点、观察重点以及重点不同，避免千篇一律，要体现因人施护、因需施护。要密切观察、勤于思考、详实记录。 （五）在工作中，严格按照标准来书写，只要写，就要写好。（六）碰到实际状况不明确该如何表达时，多问问其他的护士、必要的一定要问护士长、甚至是主任、护理部主任。切忌自以为是，切忌担心没面子。（七）其他同事的错误，要引以为戒。发生有代表、重点的问题，在科室的会议上，共同学习，共同认识问题的所在、纠正和防范措施。不要以为事不关