非体外循环下心脏及大血管手术的麻醉课件.pptVIP

预防术后截瘫的主要措施 术前进行脊髓血运造影； 低温，减少脊髓氧耗； 尽量减少阻断主动脉时间； 尽量采用分流术，使远端血压高于60mmHg； 阻断主动脉前给予甲基强的松龙； 必要时用胰岛素控制血糖在正常水平以下； 避免术后低血压。 急性肾衰的预防 预防的关键是尽量避免肾缺血或减少缺血的程度与时间，其它措施有：维持正常血管内容量及左房压；使用甘露醇；小剂量多巴胺等。 病因：阻断主动脉后缺血所引起。此外，大量输血、高血压及栓子。 术中补液量 根椐PCWP、排尿量及血球压积作为输血、输液的指标。术中可进行自体血回收。 开放主动脉钳前补充血容量使PWCP高于麻醉诱导前的4~6mmHg。 开放主动脉钳后，应适当补充碳酸氢钠以纠正酸中毒。 术后注意： 应用呼吸机辅助呼吸， 充分镇静， 继续控制高血压。 脱泵冠状动脉架桥术 手术适应症 简单单支病变，根椐术者的技巧而定，多支病变也可 高龄不能耐受CPB，或肾功不全 手术禁忌症 冠心病合并瓣膜病 室壁瘤形成 术前用药 充分镇静 预防心肌缺血，术前使用的抗高血压药、?受体阻断药或钙通道阻断剂需用至术日晨。 监测 直接动脉压 CVP或放置右心导管SvO2 TEE 血气 HCT ACT 200~300s 麻醉 选用短效、副作用小和容易控制的药物，如咪唑安定、舒芬太尼、瑞芬太尼和异丙酚等。 高位硬膜外+全麻 术中常用维持循环药物 硝酸甘油 尼卡