腹腔镜胆囊切除术课件.pptVIP

静脉曲张旋切系统（TriVex System），（TIPP），于2000年由Spitz[5]在世界上首先报道，率先在欧洲和美国开展并取得了良好的疗效[6]。2003年上海中山医院符伟国[7]亦在国内首次报道，重庆医科大学附属第一医院血管外科于2002年7月开始使用TriVex系统行静脉曲张常规手术。 经过几年的发展，TriVex系统以其手术切口小、手术时间明显缩短、出血少、曲张静脉切除完全、术后伤口感染少、切口美观以及极低的复发率赢得了好评，成为了公认的较好的微创治疗下肢静脉曲张的方法，并且，对于顽固且严重地的静脉性皮肤病变，TriVex系统具有其无可替代的优势。 可见腹腔镜胃手术的适应症有一个发展的过程 手术方式也随之变化 良性病变 早期胃癌 进展期胃癌 局部切除 楔形切除 D1根治 D2根治 腹腔镜胃手术的比较 腹腔镜－结直肠 2000年荷兰报道命名为COLOR的一项欧洲国家多中心的临床随机研究结果表明，腹腔镜下结、直肠癌切除术也能达到与开腹手术相同的根治效果。 美国回顾性调查分析372例结、直肠癌的早期结果，结果表明3年生存率相同。西班牙专家的前瞻性随机研究，比较了111例腹腔镜根治术切除和108例开腹手术，两组之间，总生存率无差异。 直肠癌患者腹腔镜下行TME既能保证直肠周围脂肪及淋巴组织的完整切除，又可保留盆腔植物神经丛，从而提高手术效果和患者的生活质量。腹腔镜下TME更可对小骨盆局部放大，解剖层次更清晰，操作更准确，并可从多个方向观察手术区域，手术的照明系统也显著优于开腹手术。对盆筋膜脏壁两层间隙的判断更准确，术中对肿瘤的挤压也明显减少，同时由于超声刀的应用，手术出血很少。 腹腔镜－阑尾 1983年德国SEMM首先报道腹腔镜阑尾切除术。 优点：安全、损伤轻、恢复快、并发症少等。可以作腹腔全面的检查。 2006年柏林国际腔镜会议上欧洲已提出LA是急慢性阑尾炎治疗的首选。 双孔法：回盲部游离度大；炎症较轻。阑尾提出体外切除。 三孔法：常规使用。 腹腔镜阑尾切除术LA 阑尾残端的处理 钛夹、生物夹 套扎器 超声刀、丝线结扎 腹腔镜－胆囊 腹腔镜胆囊切除（LC） 技术最成熟、经验最丰富、微创最明显 国内外胆管损伤发生率：0.12~0.59% 国内术后出血发生率： 0.13~2.6% 内脏损伤发生率： 0.07~0.5% 全军肝胆外科研究所LC经验 总例数：11500余例 中转开腹率：2% 胆管损伤：0.087% 主要并发症：胆管横断损伤 ３例 0.026% 胆囊管汇合部撕裂伤４例 0.035% 胆管壁部分灼伤 ２例 0.017% 迟发性胆管穿孔 １例 0.009% 腹腔内出血 ５例 0.043% 十二指肠穿孔 ３例 0.026% 腹腔镜－－胆管 双镜联合（腹腔镜＋胆道镜） 三镜联合（腹腔镜＋胆道镜＋十二指肠镜） 胆囊结石合并胆总管结石可供选择的微创术式有以下3种：（1）先经ERCP行十二指肠乳头切开取石，随后行腹腔镜胆囊切除术；（2）先行腹腔镜胆囊切除术，再行十二指肠乳头切开取石；（3）腹腔镜下胆囊切除同时行胆总管切开探查取石术（L CBDE）。 腹腔镜＋胆道镜 胆肠吻合术 探索性 主要困难：缺乏专用手术器械 L CBDE是对LC的发展与补充。过去行LC一旦有胆总管结石，只能中转为开腹。现在开展L CBDE使创伤更小，而手术效果与开腹相同。L CBDE手术的关键仍是有丰富的开腹手术经验，熟练的LC操作技巧，以及熟练掌握腔内打结技术。 腹腔镜－肝脏 1.肝囊肿开窗引流 已广泛开展 腹腔镜微创优势明显 多数情况下已取代开 腹手术 在国内外已为常规手术、无任何并发症发生 2.肝脏边缘病变 小肝癌、血管瘤 等良或恶性肿瘤 腹腔镜下可完成、 微创优势明显 肝实质探查受限 腹腔镜超声结合 影像学检查可望解决此困难 腹腔镜－脾脏 1.血液病脾 已逐渐开展 2.门脉高压症脾 尚在探索 重症急性胰腺炎腹腔引流灌洗术 已部分接受 病例选择适当者效果好 胰腺炎并发症降低？有待观察 腹腔镜－－胰腺 腹腔镜－疝气 （1）经腹腔内修补术(TAPP术）：该法解剖清楚，操作空间较大，掌握相对比较容易，但是由于破坏了腹膜的连续性，有形成术后肠粘连的风险。 （2）完全腹膜外修补术（TEP术）：在腹膜前间隙建立手术操作空间，解剖关系不易辨别，但修补比较确切，不破坏腹膜的连续性。 腔镜－甲状腺 腔镜甲状腺手术径路有以下