急性肠系膜动脉血栓形成的诊治课件.pptVIP

影像学 肠壁积气 降结肠壁内气囊 影像学 CT检查诊断特异性和敏感性可达到100%和73%【1】为确定性诊断首选方法【2】 可以显示肠壁积气、门静脉气体、肠壁和/或肠系膜的水肿、异常的气体分布、指纹征、肠系膜条纹及实质器官的坏死。 肠壁水肿在CT扫描上是最常见的改变，它可以显示黏膜下层液体的渗透或坏死肠段的出血。 增强可发现肠系膜上动脉主干充盈缺损，肠壁强化 【1】Kirkpatrick ID, Kroeker M A, Greenberg HM. Biphasic CT with mensenteric CT angiography in the evaluation of acute menserteric ischem ia: initial experience[J]. Radiology,2003, 229: 91-98. 【2】Furukawa A，Kanasaki S，Kono N，et al． CT diagnosis of acute mesenteric ischemia from various causes． AJR Am J Roentgenol，2009，192(2) : 408-416． 影像学 左图为入院第五天CT扫描所见，口服或静脉给予造影剂后显示结肠广泛扩张（箭头），但未见梗阻性包块或肠壁增厚。第七天结肠穿孔。 发病第5天 发病第7天 影像学 73岁男性，急性上腹痛、腹胀; 门脉系统可见气体 手术见腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉狭窄和广泛肠壁梗死 影像学 CT血管造影检查 敏感性为71% ～ 96%，特异性为93 ～ 97%。 与同传统的血管造影相比，CT血管造影还不是规范的判断标准，但属非侵袭入性、患者容易接受。 连续CT血管造影可用以监测采用抗凝治疗的非外科手术患者。 影像学 Magnetic Resonance Imaging(MRI) and Magnetic Resonance Angiography(MRA) similar to those of CT scanning in AMI. MRA has a sensitivity of 100% and a specificity of 91%. It is particularly effective for evaluating MVT. Despite its high sensitivity, MRI is not yet as practical as CT in the setting of suspected AMI, because of the cost and the time required for the examination. 影像学 超声检查 多普勒超声检查方便快捷，但敏感性不及血管造影，其准确率变异较大，在 50% ～80% 之间，通常作为本病的首选筛查方法【1】。 可发现门静脉的气体、胆道疾病、腹膜的游离液体、增厚的肠壁和壁内气体，可以显示受累动脉或静脉的血栓或血流缺损。 【1】万远廉 姜勇 血运障碍性肠梗阻的诊断与治疗 论著 中华普外科手术学杂志 2011 年8 月 第5 卷 第3 期 影像学 血管造影术【1】 为诊断和手术前准备的规范标准，也是治疗的重要组成部分。 【1】汪正武，张伟飞，孙承，等 . 急性肠系膜上动脉血栓形成的螺旋 CT 诊断［J］. 放射学实践，2008，23( 2) : 172-173. 影像学 血管造影术 79岁男性 动脉造影 大动脉粥样硬化严重 SMA 影像学 SMA 胰十二指肠侧枝血管 内镜检查 内镜下表现通常不具特征性 病变不同时期表现不同 小肠病变检查不易完成 急性期检查有穿孔危险 腹腔镜检查 对具有以下特点的患者应高度怀疑肠系膜血管缺血性疾病,必要时应行腹腔镜探查: (1)症状重,肠梗阻体征不典型；(2)B超、CT等物理检查发现肠管蠕动减慢,大量积液或直接发现肠系膜血管血栓；(3)患者有脾切除史；(4)患者有身体其他部位血栓形成病史；(5)血液检查提示血小板升高、凝血酶原时间缩短、纤维蛋白原升高等高凝状态。对有上述表现的患者应尽早行腹腔镜检查,可清晰显示肠管的缺血范围和血栓的分布情况,直观性强,能早期诊断肠系膜血管缺血,避免肠管广泛坏死,提高病变肠管切除的准确率,降低术后并发症的发生率；对局限性病变的诊断优势尤为明显【1】 【1】Baeshko AA,Bondarchuk AG, Podym ako NS, et al Laparoscopy in diagnosis of intestinalm esentery acute circulatory disturbance [J].Khirurgiia (Mosk