梅毒血清学试验的临床价值分析课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 梅毒螺旋体学血清试验的生物学假阳性 FTA-ABS试验的生物学假阳性 非常罕见 系统性红斑狼疮占绝大多数 真阳性呈均匀的荧光 假阳性呈串珠状荧光 鉴别需结合病史和临床综合分析 非梅毒螺旋体抗原血清学试验结果解释示意图 早期 晚期 一期 二期 早期潜伏 晚期潜伏 三期 治疗前 治疗后 阳性 阴性 梅毒螺旋体抗原血清学试验结果解释示意图 早期 一期 二期 早期潜伏 晚期 晚期潜伏 三期 治疗前 治疗后 阳性 阴性 梅毒血清学试验的临床诊断意义 血清学试验 USR TPHA 意义 RPR TPPA FTA-ABS VDRL _ _ _ 排除梅毒 一期梅毒的早期 爱兹病患者合并梅毒 + + + 现症梅毒(梅毒孕妇所生 的婴儿除外) + -- -- 生物学假阳性 -- + + 早期梅毒经治疗后 神经梅毒的脑脊液变化 无症状神经梅毒 脑膜血 管梅毒 脑实质 梅毒 早期 晚期 麻痹性痴呆 脊髓痨 细胞计数 ＋/－ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋ 蛋白 ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋ FTA－ABS ＋ ＋ ＋ ＋ ＋/－ VDRL ＋ ＋ ＋ ＋＋ ＋/－ TPHA ＋ ＋ ＋ ＋ ＋/－ 压力 正常 ＋＋ ＋－ 正常 正常 血清学试验的特殊情况 前带现象（Prozone phenomenon） 在二期梅毒中 临床症状很明显 但RPR试验为弱阳性或阴性 此时 应该将血清稀释后再作 会出现阳性结果 这种情况称为前带现象 发生率为1％～2％ 发生的原因主要是血清中抗体量过多 与抗原量的比例不合适 抑制了阳性反应的发生 血清学试验的特殊情况 血清固定（sero-risistance） 表现；梅毒患者经过正规治疗和充分的随访（2年以上） 一期梅毒随访1年 二期梅毒随访2年 晚期梅毒随访3年 RPR试验仍不阴转 这种情况是血清固定 早期梅毒血清固定者有35％出现梅毒的复发 血清学试验的特殊情况 血清固定 （sero-risistance） 原因；早期梅毒是 与机体的免疫抑制有关 可能与体内仍有潜在的活动性病变有关 与治疗剂量不足 治疗较晚 治疗不正规 与复发 再感染有关 和可能发生神经系统梅毒有关 晚期梅毒是与梅毒的类型和治疗较晚有关 血清学试验的特殊情况 血清固定（sero-resistance） 处理； 早期梅毒出现血清固定可作一次正规治疗 晚期梅毒出现血清固定应作全面的检查 以除外心血管 神经或内脏梅毒 作一次正规的治疗后 定期随访 不必过度治疗如RPR滴度没有反复 可终止治疗 梅毒治疗后的血清学观察 早期梅毒治疗后要定期作血清学检查 治疗后的6个月内 RPR滴度应下降2个梯度 否则应视为治疗失败 第一年 每3个月1次 第二年 每半年1次 第三年末一次 梅毒治疗后的血清学观察 梅毒治疗后失败原因分析 实质上是再感染 发生神经梅毒 HIV感染 谢谢！ * *