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休克与氧输送 Shock and oxygen delivery 休克监测发展的阶段 循环监测从早年的血压、脉搏、尿量、肤色等简单的临床观察，70年代以来的血液动力学监测，氧供与氧需是否平衡无疑是了解循环状态的更为深入的监测， 细胞水平的监测 一、休克的概念 它是指有效循环容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰竭综合症。因而确切的讲休克不是一种病，它是一种病理生理改变过程。 二、休克的分类∶低血容量休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克。这种分类是根据氧输送的机理进行分类的，它与根据血液动力学分类不矛盾。我们在后面将会提到。 三、休克的诊断∶它应当包括以下内容， 导致休克的原因:一定程度的血压下降;组织灌注和供氧不足的表现;器官功能的改变。 下列问题是我们在诊断与治疗休克应注意的问题 1、我们应当强调，不同类型的休克都有其具体的诊断标准。如感染性休克、过敏性休克、失血性休克、心源性休克等等。 2、无论什么休克我们都应当强调组织微循环的灌注不足。它是所有的休克的病理变化的基础。我们知道休克实际上是一个连续变化的过程，而休克的诊断标准只是这个变化过程中的一个点，所以过分强调诊断标准可能弊大于利。 3、关于休克中的血压的认识，在休克的过程中血压的改变实际上其病程已过一半，因为血压是众多因素作用的结果，可能在血压变化之前其众多因素已发生变化。 4、所以对临床医