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法律援助诉讼案件卷宗格式文书
法律援助案件(诉讼)卷宗目录
序 号 内 容 页 码 1 法律援助申请表 2 受援人身份证明材料、经济状况证明 3 法律援助审批表 4 给予法律援助决定书 5 授权委托书 6 案件基本材料 7 结案文书 8 结案报告表 9 其他材料 10 法律援助工作征询意见表 11
职工法律援助申请表
援申字[ ]第 号
说明:1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关材料;
2、申请人应如实填写本人的实际情况;
3、请按照栏目要求使用正楷文字填写,或在适当□内打√。
申请人基本情况
申请人姓名: 性别: 出生日期: 民族:
法定代理人(申请人为无民事行为或限制行为能力时填写):
身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
户籍所在地:
工作单位: 联系电话:
住所地址: 邮政编码:
文化程度:□文盲 □小学 □中学 □大专以上
身体状况:□健康 □残疾 □严重疾病
人群类别(可重复交叉):
□残疾人 □老年人(60岁以上) □未成年人 □妇女 □优抚对象 □农村“五”保户 □低保对象 □农民工 □失业人员 □少数民族 □军人军属 □盲聋哑 □可能被判处死刑的□其他(请注明)
申请法律援助事项的类别
□刑事案件
□请求国家赔偿 □请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇 □请求发给抚恤金、救济金 □请求给付赡养费、抚养费、扶养费 □请求支付劳动报酬□主张因见义勇为行为产生的民事权益
□工伤 □交通事故 □医疗事故 □食品安全事故 □因遭受家庭暴力等主张民
事权益 □因假劣农药、种子、化肥等农业生产资料造成农业生产损失
□其他(请注明)
申请人在申请事项中的法律地位
民事诉讼:□原告(上诉人) □被告(被上诉人) □第三人
行政诉讼:□原告(上诉人) □被告(被上诉人) □第三人
劳动仲裁:□申请人 □被申请人
非 诉 讼:□申请人 □被申请人
刑 事:□犯罪嫌疑人 □被害人 □被害人的法定代理人或其近亲属 □自诉人
□自诉人的法定代理人 □被告人
申请事项法律状态
□尚未进入法律程序 □侦查 □起诉 □诉讼(□一审 □二审 □审判监督程序)
□申诉 □仲裁 □调解 □行政处理 □行政复议
申请法律援助援助方式
□刑事辩护 □刑事被害人代理 □刑事附带民事诉讼 □自诉代理 □民事诉讼
代理 □行政诉讼代理 □非诉讼代理(□劳动仲裁代理 □调解 □其他)
申请法律援助的案情及理由概述:
以上所填情况均为属实。
申请人(法定代理人)签字:
年 月 日
法律援助申请人及其家庭经济状况证明
申请人 性别 年龄 工作单位
家庭住址
申请人及其家庭经济状况如下:
□职业收入(含离退休金)每月 元 □救济金每月 元
□其他收入每月 元 □无收入 □申请人家庭人口: 人
□家庭月平均收入 元 □家庭月基本开支 元
申请人家庭现有价值千元以上财产状况:总价值 元
财产项目 财产价值(元)
其家庭成员及经济状况如下:(单位:元/月均)
姓 名 年龄 与其关系 收 入 职 业 工作单位或就读学校
申请人家庭月平均收入 元,年度总收入 元。
申请人家庭每月基本经济开支:(单位:元/月)
基本生活费用合计 申请人供养人口费用合计 备 注 其
中 住房
(租金、管理费等) 姓名 年龄 关系 经济开支 日常生活费用
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