骨折术后康复.docx

现代社会交通工具的高度发达，已使骨折成为一种常见病，也是引起肢体残废的一个重要原因。就我国目前的情况而言，骨折的病人往往重视复位的成功与否，医生往往注意固定是否稳定，而骨折治疗的第三个原则即功能训练则常常被忽视。当然复位和固定是肢体恢复功能的前提，但骨折后的康复治疗则是肢体功能得以最大程度恢复的保证。 　骨折固定一方面是骨折愈合的必要条件，没有足够的固定，骨折就不可能愈合；但在另一方面，外固定可以造成肢体各种组织的失用性变化，如肿胀、肌肉萎缩、关节粘连挛缩、瘢痕粘连、骨折疏松、骨痂形成缓慢、皮肤自主神经调节失衡等，从而导致肢体的残疾或者功能障碍，这些病变就是所谓的“石膏病”。可以看到这是一个矛盾的两个方面，解决方案一方面在于改进固定的方式，缩短外固定的时间，以内固定取代外固定，尽可能减少外固定的不良影响，这是临床医生所要面临的课题，也是骨折治疗发展的方向和前进的动力；另一方面则在于设计和实施有计划的、针对性强的、高效率的康复方案，以帮助病人达到尽快和尽可能地恢复肢体功能的目的，这就是康复医学所要解决的问题。 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理迄今为止，仍然没有一种万无一失的方法能够保证骨折一定愈合。骨折愈合不良分为三种情况，即骨折延迟愈合、不愈合以及畸形愈合。骨折延迟愈合 　延迟愈合亦称慢连接，是指骨折愈合过程受到各种因素的干扰，使愈合过程延长。 　? 临床表现 主要为骨折局部水肿、疼痛、压痛的持续存在。 X 线片显示骨痂出现晚而稀少，骨折线仍清晰存在，长期不能连接，但骨折端无硬化或髓腔封闭现象。 　? 治疗 骨折延迟愈合表现为骨折愈合较慢，但仍有继续愈合的能力和可能性，若能消除不利愈合的因素，施以正确固定与功能锻炼等治疗，仍可达到愈合。 骨折不愈合 　骨折不愈合亦骨不连接，是指骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合，此时正常修复过程已完全停止，不能形成骨性连接。 　? 临床表现 为患肢持续性疼痛、局部肿胀、压痛、不稳定、无力，并存在异常活动。 X 线表现为：骨折端硬化，髓腔各自封闭，骨折间隙增大；增生性骨不连时骨痂异常增多，但骨折间隙中并无骨小梁通过，萎缩性骨不连时则骨痂缺乏、稀少。骨折长期不愈合时，内固定在长期应力的作用下可以发生松动甚至断裂。 　?　治疗 骨不连必须再次手术，切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损，并重新进行确实可靠的内固定，必要时还需加用石膏外固定。某些病例也可通过直流电或电磁场、电压效应等进行治疗。 骨折畸形愈合 　骨折畸形愈合是指愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形，可由骨折复位不佳、固定不确切或过早拆除固定所致。对畸形较轻、功能影响不大者，可不予处理。对畸形明显、影响肢体功能者需行手法或手术矫正。 　可见，一旦发生愈合不良，则应视具体情况作项相应的处理，创造条件把不良愈合转化为良好愈合。骨折后的康复治疗 　骨折固定一方面是骨折愈合的必要条件，没有足够的固定，骨折就不可能愈合；但在另一方面，外固定可以造成肢体各种组织的失用性变化，如肿胀、肌肉萎缩、关节粘连挛缩、瘢痕粘连、骨折疏松、骨痂形成缓慢、皮肤自主神经调节失衡等，从而导致肢体的残疾或者功能障碍，这些病变就是所谓的“石膏病”。可以看到这是一个矛盾的两个方面，解决方案一方面在于改进固定的方式，缩短外固定的时间，以内固定取代外固定，尽可能减少外固定的不良影响，这是临床医生所要面临的课题，也是骨折治疗发展的方向和前进的动力；另一方面则在于设计和实施有计划的、针对性强的、高效率的康复方案，以帮助病人达到尽快和尽可能地恢复肢体功能的目的，这就是康复医学所要解决的问题。 骨折康复治疗的目的　　骨折康复治疗的目的是最大限度地发挥创伤后肢体的功能，实现骨折临床治疗提供的功能恢复的可能性。针对骨折临床治疗所面临的一些问题，骨折康复大体上要达到以下这些目的： 　? 改善疼痛、水肿、挛缩等症状。 　? 改善和维持局部以及全身的循环、代谢情况，促进受伤后局部血液、淋巴循环的恢复和再生。 　? 促进受伤关节、邻近关节，甚至健侧关节活动度的改善和维持。 　? 肌肉功能（肌力、收缩速度、耐久力）的改善。 　? 训练和提高活动的持续时间和耐久力。 　? 预防并发症的发生，如下肢筋脉栓塞、全身体力下降等。 　? 改善心理状态，建立对疾病恢复的信心。 　? 指导活动辅助装置的使用，如各种支具、假肢等。 骨折康复治疗的原则　　骨折的康复治疗必须围绕功能恢复这一主题，根据不同的临床处理情况，制定相应的康复程序。当采用石膏等非手术的外固定措施时，在不影响骨折固定的前提下，应早期进行软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩和骨质疏松等骨折病的发生；未经固定的关节应早期活动，以维持其正常功能；为消除肿胀、控制疼痛、减少肌肉痉挛，应注意局部处理