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慢性心力衰竭诊断治疗 临邑县人民医院 刘金华 中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会于2007年底颁布了《慢性心力衰竭诊断治疗指南》,现摘选其中主要药物治疗建议以供参考。全文详见《中华心血管病杂志》[2007,35(12):1076]。 心衰需了解的问题 1. 确定病人为心衰患者的诊断2. 确定现存特征肺水肿、劳力性呼吸困难和／或疲倦、外周水肿3．确定心衰的病因4．识别与心衰及其治疗相关的并存疾病5．评价症状的严重性 6．评估预后7．采取措施预防并发症8．与病人及其亲属探讨病情及处理原理9．选择恰当的治疗方案10．监测进展并予以相应的处理 心衰诊断中的症状及体征 呼吸困难、踝部水肿和疲倦是心力衰竭的特征性症状。 但是鉴别上述症状，特别是在老年人、胖肥者和妇女中尤为 困难。不同观察者对心功能不全患者有无症状的判断的一致 性较低，至少在心肌梗塞后数天内如此。 外周水肿、静脉压升高和肝大是体静脉系统淤血的特征性体症，外周水肿和肝大并不特异，而颈静脉压力测定通常较为困难。在治疗效果良好的心衰病人即使是严重心衰，外周水肿常不存在。 很多病人即使是证实有心衰，甚至是严重心衰也确实不存在颈静脉压的升高 。 心动过速并不是特异性指标，即使在严重心衰患者也可以不存在。因此专业人员应仔细地检查心衰的其它体征。心脏叩诊是检查心脏大小的非常简便的方法