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慢性肾损伤与慢性肾功能衰竭 曹钋 慢性肾脏病（CKD）定义：1肾损害≧3个月，有或无GFR降低。肾损害系指肾脏的结构或功能异常，表现为下列之一：①肾脏病理形态学异常；或②具备肾损害的指标，包括血、尿成分异常或肾脏影像学检查异常。2GFR﹤60ml/min﹒1.73m2 ≧3个月,有或无肾损害表现 CKD的分期标准： 分期 描述 GFR[ml/(min﹒1.73m2 )] 治疗计划 1 肾损伤、GFR正常或↑ ≧90 CKD病因的诊断和治疗、治疗合并疾病、延缓疾病进展 2 肾损伤、GFR轻度↓ 60～89 估计疾病是否会进展和进展速度 3 GFR中度↓ 30 ～59 评价和治疗并发症 4 GFR严重↓ 15 ～29 准备肾脏替代治疗 5 肾衰竭 ﹤15或透析 肾脏替代治疗 原发性高血压肾损害： 病理改变：一般5-10年后肾小球缺血皱缩，晚期肾小球硬化 病理生理：早期入球小动脉收缩，肾小球缺血；晚期出球小动脉阻力增加，残余肾小球代偿性高灌注，高滤过 肾小球肾炎高血压肾损害： 病理改变：早期肾小球炎症反应，晚期肾小球硬化 病理生理：既有炎症反应，又有水钠潴留，尚有RAS系统参与，早期残余肾小球代偿性高灌注，高滤过，晚期肾小球硬化 糖尿病肾病： 病理改变：早期肾小球肥大，晚期肾小球硬化 病理生理：早期肾小球高灌注、高滤过，晚期循环血压高，入球小动脉阻力增加，加重肾小球