肾病综合征水肿患儿循证查房.ppt

肾病综合征水肿的治疗 病例 40床，患儿女，6岁，因“反复浮肿半年余”2015-3-18入院 临床特点： 1.高度浮肿，大量蛋白尿、高胆固醇血症，伴有高血压、血尿； 2.初起病时对足量激素敏感； 3.治疗不规范，自行停用激素，2015-1-18后一直足量激素治疗，尿蛋白不能转阴； 4.目前出现利尿剂抵抗。 病例 诊断： 1.肾病综合征（激素耐药） 2.贫血（轻度） 3.肺水肿 4.泌尿系感染？ 临床问题的提出 检索用词 肾病综合征 NS：nephrotic syndrome 水肿 Edema 利尿 Diuretic therapy 白蛋白 Intravenous albumin 儿童 children childhood 数据库的选择 首选循证医学专题数据库（可在短时间内找到问题答案） 首检Cochrane Library(Cochrane系统评价质量最高) 次检Uptodate，Tripdatabase 如果想综合更多的证据，可继续检索高质量的研究证据，如系统评价、指南、随机对照试验等，选择PubMed 2009年美国《Pediatrics》关于儿童肾病综合征诊疗的专家共识 水肿的处理 包括： 1、低盐饮食（1500~2000mg/天） 2、适当液体限制 3、利尿剂 4、白蛋白输注 严重的水肿需要药物的干预，包括髓袢