周围血管疾病诊疗新进展及超声特点.pptVIP

* * 股动脉夹层 1. 静脉狭窄或阻塞 2. 静脉瓣膜功能不全 3. 动静脉瘘 4. 血管畸形 静脉疾病 二维超声表现 ●管腔内实性回声部分或全部占据管腔 ●急性期管腔明显增宽，血栓低回声 ●慢性期血管变细，管壁增厚，血栓较强回声 ●加压试验（+），静脉管腔不能压瘪 ●Valsalva试验后静脉管腔变化不明显 ●静脉搏动消失，缺乏正常静脉瓣运动 深部静脉血栓形成 彩色多普勒表现 ● 完全栓塞 病变段及近远端无彩色信号 远心端静脉血流向浅静脉 ● 部分栓塞 血栓边缘或中间点条状血流 明显变细，粗细红蓝不一 部分挤压远侧肢体方见血流 深部静脉血栓形成 急性血栓 急性血栓轨道征 患侧 健侧 脉冲多普勒表现 ● 完全栓塞 病变段及近远端无频谱信号 ● 部分栓塞 在非栓塞部分取样，频谱不 随呼吸运动变化，呈连续性 ● 栓塞范围局限 高速连续性充填频谱 ● 栓塞范围广泛 低速连续性充填频谱 深部静脉血栓形成 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 动脉硬化检测结果解读 3. 脉搏波形的确认 若存在动脉硬化，波形变得尖锐，baPWV 数值很高。 若存在动脉狭窄，波形则变得迟缓，随着狭窄程度的进展，baPWV 数值也变得低下。狭窄的波形振幅变低。 下肢ASO baPWV R 875，L 671（cm/s） 左锁骨下动脉闭塞症 血透治疗患者ABI异常增高，波形变得尖锐。 多普勒超声检查 ● 血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流—红色 背离探头负向血流—蓝色 ● 血流速度与彩色辉度 流速越快—红蓝色彩越鲜亮 流速越慢—红蓝色彩越暗淡 正常动脉图像 ● 管壁平整，比同水平静脉壁厚 ● 壁三层结构：内膜、中层、外膜 ● 管壁随心搏而搏动 ● CDFI示彩色随心搏明暗交替 ● PW示收缩期波峰比ECG R波延迟 双峰型曲线 一般可在颈部、腹部、盆腔的内脏动脉分支出现，第一峰出现在收缩期，由于左室收缩压力迫使血液在动脉内流动所致，第二峰出现在舒张期，由于大动脉扩张后的弹性恢复所致。 三相型曲线 第一峰向上，生理意义同双峰型曲线；继以负相峰，仅出现在收缩后期及舒张早期，是由于周围小动脉的反应性收缩及远端阻力明显增加而使血管内血流折返；继而出现第二峰，生理意义同双峰曲线中的第二峰，负向峰相当于颈部动脉第一和第二峰之间的低速区。 动脉PW波形特点 单峰型曲线 仅在收缩期出现一个高大圆形的峰值，以后一直在零基线以上。舒张期少量血流或较高流速的平滑曲线，为一种类型的单峰型曲线，多由重度动脉硬化所致。另一种类型为低小三角形收缩峰，于舒张期维持较多血流，曲线与零基线始终存在较大距离，流速曲线上包络线全程锯齿状，多于重度狭窄段或阻塞段远端测得。 动脉PW波形特点 正常静脉图像 ●壁薄无层次 ●管腔大小随呼吸变化 ●近段静脉频谱波动很大 ●末梢静脉频谱几乎无波动 ●加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽 ●站立位挤压远段肢体放松后无反向血流 自发性血流信号：是指在没有作挤压试验或其他附加试验时静脉内出现的频谱多普勒血流信号。 平坦型：波型比较平直,无切迹,不随呼吸和心搏的影响,多见于肢体远端静脉。 正弦波形：即波形随呼吸呈周期性变化（期相性）。 三相波：靠近心脏的静脉中可以出现，第一个较大的负向波S对应于右心室的收缩；对应于右心室的舒张，出现一个较小的负向波D；随后的小正向波A对应于右房收缩导致的静脉内反流。 静脉PW波形特点 股静脉 门静脉 动脉硬化闭塞症 病理： 动脉内膜或中层发生退行性变和增厚，使动脉失去弹性，变硬，管腔狭窄，导致肢体供血不足。 二维超声表现 ● 动脉内膜面粗糙，回声增强，内、中膜局 限性增厚 ● 粥样硬化斑块形成 软斑 — 形态不规则，弱回声，二维不清 硬斑 — 钙化团状增强，后方伴声影 ● 斑块内出血，斑块内不规则低回声区 ● 溃疡形成，斑块表面“火山口”样 动脉硬化闭塞症 彩色多普勒表现 ● 彩色血流充盈缺损，血流束变细，色彩明亮 ● 局限性狭窄严重五彩镶嵌，伴窄后涡流旋流 ● 动脉完全栓塞时血流突然中断 ● 慢性闭塞伴有侧枝循环建立 ● 狭窄近端增宽明亮的高速血流 动脉硬化闭塞症 脉