中医治未病之慢支炎防治教程.ppt

概念： 简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴喘息，年发病满 3 个月或更长，连续2年或以上，排除有咳嗽（痰）、喘息的其它疾病 病因及发病机制 吸烟：支气管粘膜鳞状上皮化生、纤毛受损、杯状细胞及粘膜腺体增生，分泌增多、支气管痉挛、氧自由基增多并诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏弹性纤维诱发肺气肿 大气污染：刺激性烟雾、SO2、NO2、氯气、臭氧 感染：是慢支病变加剧发展的重要因素 天气寒冷：诱发因素，降低防御及粘膜血运、支气管痉挛 机体内在因素：①过敏因素：伴喘息者多有过敏史②自主神经功能失调：副交感神经功能亢进③年龄因素：老年人免疫功能、防御功能、溶菌酶活性、喉头反射减弱④营养因素：维生素A、C缺乏，影响支气管粘膜修复⑤遗传因素可能为慢支的易感因素 病理 纤毛变短、粘连、倒伏、缺失 以中性、淋巴细胞为主的多种炎症细胞浸润 支气管粘膜上皮变性坏死、脱落，鳞状上皮化生急性发作大量中性粒细胞，严重可化脓改变 杯状细胞、粘液腺增生，分泌旺盛，痰液潴留 病程持久，支气管壁轻度纤维增生转化为，粘膜下平滑肌束断裂萎缩，纤维增生修复，胶原增多疤痕形成，支气管壁萎缩塌陷 肺泡壁弹性纤维断裂，纤维结缔组织广泛增生 晚期阻塞性肺气肿 病理生理 早期常无明显病理生理改变 少数可检出小气道（＜2mm）功能异常 随着病情进展，逐渐出现气道变窄、阻力增加、气流受限，特点可逆性较小 如果用常规肺功能仪检出气流受限，并且可逆性小，即可诊断为COPD 临床表现 症状——起病缓、病程长、反复发作，感染而加重 咳嗽：特点是长期、反复、逐渐加重；四季以冬春季为重；一般晨咳为主，白天轻，睡前可阵咳或排痰；分泌物积聚、刺激性气体均可诱发咳嗽 咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫状痰，偶带血丝；夜间副交感神经兴奋，分泌增多，起床或体位改变而刺激性排痰；晚期，支气管粘膜腺体萎缩，分泌减少，痰量减少而粘稠 喘息或气急（短）：部分因支气管痉挛而喘息；并发COPD可引起不同程度的气短 临床表现 体征 早期可无异常体征；急性发作期，可在背部、肺底部闻及干湿罗音；伴哮喘可有哮鸣音 并发肺气肿可见相应体征，COPD时，呼气时限明显延长 分型、分期 分型：1979 全国支气管炎临床专业会议制定：单纯、喘息型 分期：急性发作期：一周内出现脓痰、或发热、白细胞↑或一周内咳嗽、咳痰、喘息任一项加剧。以程度又分①轻度：有气短、痰量增多、脓性痰任何一项②中度：以上三项任何两项③重度：三项全有；慢性迁延期：症状迁延不愈一个月以上；临床缓解期：治愈或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微症状，保持两个月以上 实验室及辅助检查 X线表现 早期可无明显异常 反复发作，支气管壁增厚、 细支气管和肺泡间质炎症细 胞浸润或纤维化 可见肺纹理增粗、紊乱，呈 网状、条索状、斑点状 或见双轨征、袖套征，双下肺明显 实验室及辅助检查 呼吸功能检查： 早期无异常；有小气道阻塞，最大呼气流速-容量曲线在70%和50%肺容量时流量明显降低 FEV1（第1秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）＜ 0.7且在使用支气管扩张剂后，提示已为COPD 血液检查 细菌感染偶有白细胞总数、中性粒细胞比例增高 痰液检查 可培养出致病菌；可见大量白细胞、喘息型为嗜酸细胞 诊断与鉴别诊断 诊断: 概念+ 排除其他可以引起类似症状的慢性疾病；虽病程不足3个月，但有X线等客观依据存在者 鉴别诊断： 支气管哮喘：常于幼年、青少年突然起病，常无慢性咳嗽咳痰史，喘息呈发作性，或为（灰尘、油烟、冷空气）刺激性咳嗽，发作时双肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家庭过敏性疾病史，抗生素无效；咳嗽变异性哮喘特点：阵发性干咳，夜间较重，X线无异常，支气管激发试验阳性 附：支气管激发试验——包括药物（组胺）、运动、蒸馏水或高渗盐水、特异性（职业性）激发试验等 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 支气管扩张症：典型者，反复咳嗽咳痰（多脓性），反复咯血；病程长，可见消瘦、杵状指趾；肺病听诊为湿性罗音（部位与病灶吻合），固定； X 线纹理紊乱、卷发或蜂窝状 肺结核：常有乏力、盗汗、消瘦 等症状，痰检、结核菌素试验、 X 线（病程不同而呈现分布、大 小、密度三不均；原发综合症、 或见空洞）等可鉴别 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 支气管肺癌：多吸烟史，顽固刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质改变，痰中带血；或同一部位反复阻塞性肺炎，抗生素治疗不能完全消退，X 线：块状或结节状阴影——支气管镜脱落细胞学、CT明确诊断 嗜酸粒细胞性支气管炎：与慢支症状相似，X 线检查无明显异常，或仅有肺纹理增多，支气管激发试验多阴性，临床多误诊。痰诱导试验嗜酸粒细胞≥3%可诊断 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断