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病例：女，34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，B超提示右附件3×4cm包块，内为液性暗区。 问题：如何处理？ 卵巢肿瘤 女性生殖器常见肿瘤之一 卵巢肿瘤组织学类型最多 良性 恶性 交界性均可发生 不易早期发现 概 述 卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。 由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。 概 述 卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。 虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。 发病的高危因素 遗传和家族因素、约20-25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史 环境因素 内分泌因素 未孕妇女发病多 组织学分类 体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90% 性索间质肿瘤：占5% 脂质（类脂质）细胞瘤 生殖细胞肿瘤：占20-40% 性腺母细胞瘤 非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤 未分类肿瘤 转移性肿瘤：5-10% 瘤样病变 体腔上皮来源的肿瘤—卵巢上皮性瘤 Epithelial ovarian tumor 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌 卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤 常见约占良性卵巢肿瘤的25%，有单纯性及乳头状两型。 交界性浆液性囊腺瘤 多数为中等大，双侧性，细胞核轻度异型，核分裂相〈1/HP,无间质侵润。 浆液性囊腺癌 为卵巢恶性肿瘤肿最常见者，占40-50%，多为双侧。 卵巢上皮性肿瘤 粘液性囊腺瘤 常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率为5-10%。 腹膜粘液瘤 为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致。 交界性粘液性囊腺瘤。 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50%。 卵巢上皮性肿瘤 卵巢内膜样肿瘤 良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%，肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发。 生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 多胚层或单胚层 成熟畸胎瘤 最常见卵巢肿瘤，占10-20%占生殖细胞肿瘤85-97%发生于任何年龄，多为单侧，单房恶变率2-4%，“头节”上皮易恶变；未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少年。 无性细胞瘤 中等恶性，5%，实性，青春期及生育期，单侧，实性，放疗敏感。 内胚窦瘤 产生甲胎蛋白。 性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 低度恶性，3-6%，发生于任何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女性化作用。多为单侧，预后良好。 卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能分泌雌激素，多为单侧，预后较好。 纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见。 卵巢转移性肿瘤 占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃 ，生殖道，泌尿道等。 库肯勃瘤 为卵巢特殊性腺癌。原发胃肠道，双侧性，印戒细胞产生粘液，预后极差。 转移途径 主要直接蔓延及腹腔种植。 淋巴转移也是重要途径。 血行转移少见。 组织学分级 WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度而分为3级。 分化1级为高度分化，分化2级为中度分化，分化3级为低度分化。 组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差。 临床分期 根据临床、手术和病理来分期。 用以估计预后和比较疗效。 具体分期见下表。 临床表现 良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状。 恶性肿瘤 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水。 恶性肿瘤症状的轻重决定于： （1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程 度； （2）肿瘤的组织学类型； （3）有无并发症。 诊 断 细胞学检查 细针穿刺活检 超声检查 放射学诊断 腹腔镜检查 肿瘤标志物 鉴别诊断 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表。 良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤 并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 预 防 高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理 治 疗 良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗。 恶性肿瘤 治疗原则以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗。 本课重点 良恶肿瘤的