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烟草专卖许可证新办申请表 申请事项类型 许可类事项申请 照 片 申请人类型 □公民 □法人 □其他组织 企业名称 经济类型 □国有 □集体 □私营 □混合所有制 经营地址 营业 面积 是否与住所相独立 □是 □否 拟申请 证件类型 □烟草专卖零售许可证 □烟草专卖零售许可证（个体） 仓储地址 法定代表人 （企业负责人） 身份证号 联 系 人 联系电话 经营业态 □食杂店 □便利店 □超市 □商场 □烟酒商店 □宾馆酒店 □其他 备 注 谨此确认本申请书所填内容真实,否则，愿承担相应法律责任。 申请人或委托代理人（签名或盖章） 年 月 日 注：“申请人类型”栏中，如申请人是个体工商户填“公民”，如申请人是具有独立法人资格的企业填“法人”，如申请人是其他各种类型企业则填“其他组织”。在选定的□中打√。 烟草专卖许可证变更申请表 申请事项类型 许可类事项申请 照 片 申请人类型 □公民 □法人 □其他组织 原事项 拟变更事项 营业执照编号 经营地址 拟申请变更 □烟草专卖零售许可证 □烟草专卖零售许可证（个体） 许可证编号 法定代表人 （企业负责人） 身份证号 联 系 人 联系电话 备 注 谨此确认本申请书所填内容真实,否则，愿承担相应法律责任。 申请人或委托代理人（签名或盖章） 年 月 日 注：“申请人类型”栏中，如申请人是个体工商户填“公民”，如申请人是具有独立法人资格的企业填“法人”，如申请人是其他各种类型企业则填“其他组织”。在选定的□中打√。 烟草专卖许可证延续申请表 申请事项类型 许可类事项申请 照 片 申请人类型 □公民 □法人 □其他组织 企业名称 原许可证有效期 年 月 日至 年 月 日 申请延续期限至 年 月 日（该延续期限须经许可机关同意） 营业执照编号 经营地址 拟申请延续 □烟草专卖零售许可证 □烟草专卖零售许可证（个体） 许可证编号 法定代表人 （企业负责人） 身份证号 联 系 人 联系电话 备 注 谨此确认本申请书所填内容真实,否则，愿承担相应法律责任。 申请人或委托代理人（签名或盖章） 年 月 日 注：“申请人类型”栏中，如申请人是个体工商户填“公民”，如申请人是具有独立法人资格的企业填“法人”，如申请人是其他各种类型企业则填 “其他组织”。在选定的□中打√。 烟草专卖许可证管理类事项申请表 申请事项类型 管理类事项申请 照 片 申请事项 □停业申请 □恢复营业申请 □歇业申请 □补办申请 申请人类型 □公民 □法人 □其他组织 企业名称 经营地址 是否与住所相独立 □是 □否 许可证编号 申请原因及 具体请求 （具体请求涉及期间或时间的，该期间或时间须经许可机关同意） 法定代表人 （企业负责人） 身份证号 联 系 人 联系电话 备 注 谨此确认本申请书所填内容真实,否则，愿承担相应法律责任。 申请人或委托代理人（签名或盖章） 年 月 日 注：在“申请人类型”一栏，如申请人是个体工商户填“公民”，如申请人是具有独立法人资格的企业填“法人”，如申请人是其他各种类型企业则填 “其他组织”。在“申请原因及具体请求”一栏，如申请事项涉及期间或时间的，申请人应填写具体。在选定的□中打√。 烟草专卖局 烟草专卖许可证管理审批表 审批事项 申请人（持证人） 受理时间 现场勘查时间 审 查 意 见 经办人签名 年 月 日 审 核 意 见 专卖管理部门 负责人签名 年 月 日 审 批 意 见 领导签名 年 月 日 备注： 注：本审批表用于许可证新办、延续、变更、停业、恢复营业、歇业、补办申请；暂停烟草专卖业务、进行整顿；取消从事烟草专卖业务资格；撤回、撤销、注销、收回烟草专卖许可证等事项的审批。 停止供货审批表 企业（字号）名称 许可证号 法定代表人（负责人） 停货时间 经营地址 停止供货原因 □责令整顿 □取消资格 □停业 □歇业 □注销