真菌治疗指南精讲.ppt

重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南 ----重症患者侵袭性真菌感染的治疗 中华医学会重症医学分会 经验性治疗 拟诊IFI的患者，未获得病原学结果 目前主要用于持续发热的中性粒细胞减少症患者 经验性治疗的重要性 推荐意见 推荐意见5：对于拟诊IFI的重症患者，应进行经验性抗真菌治疗（E级） 抢先治疗 针对的是临床诊断IFI的患者 对有高危因素的患者开展连续监测，包括每周2次胸部摄片、CT扫描、真菌培养及真菌抗原检测等。如发现阳性结果，立即开始抗真菌治疗 抢先治疗有赖于临床医生的警觉性及实验室诊断技术的进步 推荐意见 推荐意见6：对于ICU中临床诊断IFI的患者建议进行抢先治疗，同时进一步寻找病原学证据。（E级） 推荐意见7：对于ICU中侵袭性真菌感染的高危患者，应开展连续监测，避免不恰当的经验性治疗，尽可能实施抢先治疗（C级） 目标治疗 针对的是确诊IFI的患者 药物选择原则 抗菌谱 药理学特点 真菌种类 临床病情 患者耐受性 推荐意见 推荐意见8：抗真菌药物治疗应充分考虑基础肝肾功能状态以及药物对肝肾功能的影响(E级) 肝功能不全时药物的选择和剂量调整 唑类药物：转氨酶轻度升高，密切监测肝功能，继续用药；转氨酶升高达正常5倍以上，应考虑停药 伊曲康唑：肝硬化患者，需调整剂量；对转氨酶明显升高、有活动性肝病或出现一过药物性肝损伤的患者应慎用 伏立康唑：轻、中度肝功