机动车安全技术检验机构检验资格许可须知-广东省质量技术监督局.docVIP

申请书示范文本一 机动车安全技术检验机构检验资格许可 申 请 书 ? 机构名称： （公章） 联系电话： 0757－×××××××× 联 系 人： 李四 申请类别： 发证 资格证号： （仅申请换证时填写） 申请日期：二○○六年 十一月 ×× 日 　　 ? ? 广东省质量技术监督局 编制? 一、申请机构基本情况 检验机构名称 佛山市××机动车检测服务有限公司 检验机构住所 广东省 佛山市(地)高明区(县) 乡(镇) 路(街道) 号 检测场所地址 广东省 佛山市(地)高明区(县) 乡(镇) 路(街道) 号? 邮政编码 ?510000 电 话 0757－××××××× 传 真 0757－××××××? 电子邮箱 ?123＠126.com 组织机构代码 ? 经济类型 ? 法定代表人 张三 联系人 ?李四 固定资产 （万元） 500 注册或开办资金 （万元） 1000 技术负责人 王五 质量负责人 陈六 检验技术 人员总数 ?12 从业人员总数 ?20 成立日期 2005年10月 经营期限(如有) ?其他需要 说明的情况  二、申请检验车型的基本情况? 项目总投资（万元） ? 大型车检测线数量 0 设计年检验能力（辆） 0 小型车检测线数量 1 设计年检验能力（辆） 20000 三轮摩托车检测线数量 0 设计年检验能力（辆） 0 两轮摩托车检测线数量 1 设计年检验能力（辆） 20000 其他车型检验能力（辆） 0 特殊检验能力（辆） 0 车型名称 车型代号 申请检验车型范围 大型客车、城市公交车 A1、A3 / 大型货车 B2 / 牵引车 A2 / 中型客车、小型汽车、小型自动挡汽车 B1、C1、C2 B1、C1、C2 低速货车 C3 C3 三轮汽车、普通三轮摩托车 C4、D / 摩托车 E、F E、F 轮式自行机械车 M / 三、机构主要负责人和检验技术人员情况 序号 姓 名 性别 身份证号码 职务 职称 学历 所学专业 从事机动车检验年限 工作岗位 四、主要检测仪器、设备和相关校准设备清单 序号 名 称 规格型号 不确定度(准确度、精度等级) 完好状态 生产企业 购置日期 检定（或校准）有效期 四、主要检测仪器、设备和相关校准设备清单（附页） 序号 名 称 规格型号 不确定度(准确度、精度等级) 完好状态 生产企业 购置日期 检定（或校准）有效期 五、检测线检验工位和仪器、设备布置图  附页 五、检测线检验工位和仪器、设备布置图（附页） 六、受理、审查、批准意见 受理意见 经手人（签字） 年 月 日 （盖章） 审核结论 审核人员签字 年 月 日 （若有现场审查复查时填写此栏） 审核人员签字 年 月 日 审批意见 年 月 日 （盖章）  七、提交的文件资料目录 序号 文件资料名称 页数 1? ?申请人法定代表人证明复印件 ? ?2 ?检验人员考核合格证明复印件 ? ?3 ?计量器具检定或者校准证书复印件 ? ?4 ?检测场所地理位置、场地平面图，检测厂房、土地所有权或者合法使用权证明复印件 ? ?5 ?其他要求提供的有关证明材料 ? ? ? ? ? ? ? ? ?