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肠梗阻病人的护理 护理自由者：小郭 一、概念： 　 肠内容物不能顺利通过肠道。 肠梗阻是外科常见的急腹症之一， 诊断困难，发展快、病情重，常需急 症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病， 占第三位。 二、【病因】 引起肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。80%的大肠梗阻是由肿瘤引起的，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。  三、分类 ? 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血管性梗阻 4、麻痹性肠梗阻  ?? 四、【临床表现】 ?1．症状 肠梗阻病人临床表现取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。  1）呕吐常为反射性。 2）腹胀一般出现较晚，其程度与梗阻部位有关。 3）停止排便、排气是肠管梗阻必然出现的典型的临床症状之一。    ?? 五、【辅助检查】 ?1．实验室检查 ??单纯性肠梗阻的早期，变化不明显。随着病情的发展，因缺水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。绞窄性肠梗阻时，可有明显的白细胞计数及中性粒细胞增加。并有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。 ?2．X线检查 一般在肠梗阻发生4～6小时，X线立位平片可见胀气的肠袢，以及多数阶梯状液平面；空肠胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹。绞窄性肠梗阻，X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位臵。 ? 3．指肠指检 ???若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻；若触及肿块，可能为?直肠肿瘤等。  【护理措施】 ? 肠梗阻的治疗原则主要是解除梗阻和矫正因梗阻引起的全身生理紊乱。具体的治疗方法应根据肠梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定。 （一）非手术治疗的护理 ?1.饮食 ?肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食忌易产气的甜食和牛奶等。 ?  ? 2.胃肠减压 ? 胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过连接负压，持续实行胃肠减压，吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。 3.缓解疼痛 在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛，使病人腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，?以免影响观察病情。 4.呕吐的护理 ?? 呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。  6.缓解腹胀 ??除行胃肠减压外，热敷或按摩腹部，针灸双侧足三里穴；如无绞窄性肠梗阻，也可从胃管注入石蜡油，每次20～30ml，可促进肠蠕动。  5.记录出入液量 ?? 准确记录输入的液体量，同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。  7.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是一项极为重要的措施。 基本溶液为葡萄糖、等渗盐水、重者尚须输给全浆或全血。 输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、虑和血气分析结果而定。 8.防治感染和毒血症应用抗生素可以防治细菌感染，减少毒素产生。 9.严密观察病情变化 ??定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，若病人症状与体征不见好转或反而有加重，应 考虑有肠绞窄的可能。 （二）术后护理  1.观察病情变化 ?? 观察生命体征变化。观察有无腹痛、腹胀、呕吐及排气等。如有腹腔引流时，应观察纪录引流液颜色、性质及量。 ?2．体位 ?? 血压平稳后给予半卧位。 3．饮食 ?? 术后禁食，禁食期间应给予补液。肠蠕动恢