临夏地区葡萄球菌耐药性调查及临床用应用MicrosoftWord文档.docVIP

临夏地区葡萄球菌耐药性调查及临床用应用 杨芬兰1 穆廷杰2 杨发2 张军2 金海红2 (1. 甘肃省临夏州中医医院；2. 甘肃省临夏州人民医院 邮编：731100) 通讯作者：穆廷杰，电话摘要 目的：分析本地区葡萄球菌耐药情况，了解院临床葡萄球菌感染的状况及对常用抗生素耐药性特点。凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林(MRCNS)占.1%。对1种抗生素耐药性试验显示出较高的耐药率只对万古霉素有100%的抗菌活性但MRSA耐药率高于MSSA和CNS。MRSA只对万古霉素有100%的抗菌活性G+菌感染近年来日见增多，MSSA，MRCNS，MSCNS与MRSA一样成为医院感染的重要病原菌，但对MRSA的感染更要引起足够的重视。切实加强实验室监测，对指导临床合理用药和制定有效治疗方案等具有十分重要的意义。MRSA MSSA MRCNS MSCNS 葡萄球菌属在自然界分布很广。存在于空气、水、尘埃及皮肤上的葡萄球菌大多无致病性，而金黄色葡萄球菌主要引起局部组织化脓性感染、败血症、心内炎等全身感染也可引起骨髓炎、化脓性关节炎、肺炎和深部脓肿；表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌引起心内膜炎败血症、腹膜炎、尿道感染、前列腺炎、败血症；外伤感染等。以上葡萄球菌是医院感染的主要致病菌之一，对多种抗生素高耐药及多重耐药，已成为临床治疗颇为棘手的问题。葡萄球菌对甲氧西林耐药率较高，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）对多种广谱强效抗菌药物呈多重耐药性。如果检测耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）则应报告所有青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类和β-内酰胺酶/β-内酰胺酶抑制剂类抗菌素，对氯基糖苷类和大环内酯类抗菌素常协同耐药⑴。本文对临夏地区重点医院3年中临床分离葡萄球菌进行细菌分布情况及耐药性分析，以了解细菌耐药的趋势，旨在提高临床医师对细菌耐药性的认识，有助于临床合理用药。 1　材料与方法 1.1　菌株来源　收集2006年7月～2009年10月临夏州人民医院和中医医院住院病人各类临床标本(痰、尿、血、脓及各种穿刺液)中分离出葡萄球菌菌株728株。其中金黄色葡萄球菌204株，其他葡萄球菌(表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌、木糖葡萄球菌等)524株。质控菌株为ATCC25923(购自杭州微生物试剂厂) 1.2　仪器与试剂 　MicroScanWalkAway96SI全自动微生物鉴定/药敏分析测试系统，OXioD药敏纸片。 1.3细菌分离与鉴定 采用常规方法分离细菌，用MicroScanWalkAway96SI全自动细菌鉴定药敏分析测试系统进行细菌鉴定。 1.4药敏实验 采用纸片扩散法Kirby-Bauer(K-B)。药敏实验操作及结果判读参照美国临床实验室标准化委员会（CLSI）2008年M100S18文件。MRSA检测采用头孢西丁纸片扩散法。 2　结果 2.1　204株金黄色葡萄球菌中，产β-内酰胺酶的有190株，占93.1%；MRSA 118株,占有57.8%。204株金黄色葡萄球菌中有120株分离自痰标本,占58.8%；有56株分离分泌物及脓液标本，占27.5%；有15株分离自尿标本，占7.4%；有4株分离自血液标本，占1.96%；其它标本9株，占4.41%。524株凝固酶阴性葡萄球菌中，产β-内酰胺酶的有480株，占91.6%；耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)占.1%。G+菌感染近年来日见增多，MSSA，MRCNS，MSCNS与MRSA一样成为医院感染的重要病原菌，但对MRSA的感染更要引起足够的重视。切实加强实验室监测，对指导临床合理用药和制定有效治疗方案等具有十分重要的意义。 尿 液 血 液 其它标本 120 58.8 228 43.5 56 27.5 162 30.9 15 7.4 102 19.4 4 1.96 7 1.34 9 4.41 25 4.77 表2 728株葡萄球菌对18种抗菌素的耐药率(%) 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 MRSA n=118 MSSA n=86 MRCNS n=268 MSCNS n=256 万古霉素 0 0 0 0 利奈唑烷 0 0 0 0 替考拉宁 0 0 0 0 奎奴普汀/达福普汀 0 0 0 0 复方新诺明 61 41 93