中医内科 咳嗽.docVIP

咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言，是肺系疾病的主要症状之一。一般由于感受外邪引起的咳嗽，称为外感咳嗽；因脏腑功能失调，波及于肺以致的咳嗽，称之内伤咳嗽。本证常见于西医的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病。 咳嗽的诊断要点 临床以咳嗽为主要症状。 可伴有胸闷、气促，少数患者可见少量咳血。外感咳嗽者，可有恶寒、发热、头痛、全身不适等表现。 X线胸部检查多无异常，有些可见双肺纹理增粗。 需排除肺胀、肺痨、肺痈等病所致的咳嗽。 咳嗽的辨证分析 咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽多为风寒、风热、风燥侵袭肺系所致。内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，如肝火犯肺、脾失健运而痰浊内生犯肺等，即所谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”(《素问、咳论》)之说。故咳嗽在临床上首先应当辨别外感与内伤咳嗽。一般外感咳嗽多是新病，起病较急，病程短，初起常伴有寒热、头痛等表证；内伤咳嗽多为久病，反复发作，病程长，可伴见它脏形证，多属邪实正虚。临证还需注意辨别痰液的色、质、量、味。咳而少痰，多属燥热、气火、阴虚；痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀者属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白而质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样者属虚寒；咯吐血痰者多为肺热或阴虚；有热腥味或腥臭气者为痰热；味甜者属痰湿；味咸者则属肾虚。外感咳嗽治以祛邪利肺，因势利导，忌用敛涩之品，以免留邪；内伤咳嗽治宜祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，应防宣散太过而伤正。 咳嗽的辨证论治 I．外感咳嗽风寒袭肺型【证见】 咳嗽声重，喉痒，痰稀色白，可伴有风寒表证。【治法】 疏风散邪，宣肺止咳。【方药】1．主方杏苏散(吴鞠通《温病条辨》)加减处方：北杏仁12克，苏叶10克，法半夏10克，陈皮6克，生姜6克，前胡10克，桔梗10克，荆芥10克，紫菀12克，甘草6克。水煎服，每日l剂。2．中成药(1)蛇胆陈皮末，每次1瓶，每日3次。(2)通宣理肺丸(片)，大蜜丸每次2丸，每日2次。3．单方验方(1)鹅桔汤：鹅不食草30克，东风桔25克。水煎服，每日1剂。(2)开阖汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方：HYPERLINK /zyzy/xiangjie/200704/28087.html麻黄6克，橘红6克，桔壳6克，杏仁10克，前胡6克，薏苡仁10克，桔梗10克，法夏10克，茯苓10克，罂粟壳4克，子宛10克，款冬花10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l～2剂。风热犯肺型【证见】 咳嗽不爽，痰稠色黄，口干，可伴有风热表证。【治法】 疏风清热，宣肺止咳。【方药】1．主方桑菊饮(吴鞠通《温病条辨》)加减处方：桑叶15克，菊花12克，连翘12克，薄荷6克(后下)，北杏仁12克，芦根20克，前胡12克，桔梗10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。2．中成药(1)蛇胆川贝末，每次1瓶，每日3次。(2)止咳川贝枇杷露，每次10～20毫升，每日3次。(3)蛇胆川贝液，每次1瓶，每日3次。3．单方验方(1)桑铃汤(陈锦荣等《岭南百病验秘方精选》)处方：桑白皮15克，马兜铃6克，杏仁6克，川贝母6克，紫菀9克，陈皮9克，知母6克，枇杷叶6克，苏子6克，黄芩9克。水煎服，每日1剂。(2)蝉衣安嗽汤(唐福安验方)处方：蝉蜕6克，炙枇杷叶15克，桔梗10克，前胡9克，川贝母9克，紫菀9克，牛蒡子9克，车前子12克，甘草6克，黛蛤散24克。水煎2次分2次服，每日1～2剂。(3)黄芩清肺汤(漆浩《良方大全》)处方：黄芩10克，鱼腥草30克，败酱草20克，川贝母9克，杏仁9克，桑白皮15克，前胡10克，桔梗10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日l剂。风燥伤肺型【证见】 干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，咽喉干痛，唇鼻干燥，初起可见微寒身热等证。舌苔薄黄而干，脉浮细数。【治法】 疏风清肺，润燥止咳。【方药】1．主方桑杏汤(吴鞠通《温病条辨》)加减处方：桑叶12克，沙参15克，杏仁12克，浙贝母10克，栀子9克，淡豆豉6克，梨皮18克，麦冬12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。2．中成药(1)罗汉果止咳冲剂，每次1克，每日2次。(2)川贝清肺糖浆，每次15～30毫升，每日3次。3．单方验方燥咳汤(刘国普验方)处方：枇杷叶15克，瓜蒌皮10克，天花粉12克，龙删叶15克，麦冬12克，人参叶10克，桔梗9克，杏仁12克，甘草6克。水煎服，每日l剂。 Ⅱ．内伤咳嗽肝火犯肺型【证见】 气逆咳嗽，面红喉干，咳时引胁作痛，口干苦。舌苔薄黄少津，脉弦数。【治法】 平肝清肺，顺气降火。【方药】1．主方加减桑白散(李杲《医学发明》)合黛蛤散(祝辅斋《卫生鸿宝》)加减