权昌益天津医科大学第二医院学习指导书.pptVIP

权昌益 天津医科大学第二医院 Treatment of Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer 全球第九位常见肿瘤 新发病例330000/年，死亡130000/年，男/女：3.8/1 新发病例中70％为NMIBC，30％为MIBC MIBC接受膀胱全切病人中，57％为新发病例，43％为由 NMIBC进展 MIBC中约1/3存在未被发现的转移 接受膀胱全切病人中25％具有淋巴转移 流行病学 吸烟-2.77倍，曾经吸烟-1.72倍，戒烟1-4年下降40％，25年下降60％ 职业因素暴露于化学物 放疗-RP后的放疗、粒子植入等 饮食 膀胱血吸虫病 泌尿系感染 化疗-环磷酰胺 性别-男/女：3.8/1，女性更易患MIBC 经济条件 危险因素 MIBC Localised invasive bladder cancer Metastatic bladder cancer Localised invasive bladder cancer Neoadjuvant chemotherapy Preoperative radiation therapy Radical cystectomy and Urinary diversion Bladder-sparing treatments for localised disease Definitive external-beam radiation therapy Chemotherapy Neoadjuvant chemotherapy Advantages 早期新辅助化疗可降低微小转移的发生 膀胱全切术前对化疗的耐受能力好于术后 新辅助化疗可有效控制微小转移灶，主要表现在 negative lymph node status and negative surgical margins. （Eur Urol 2011;59） Neoadjuvant chemotherapy Disadvantages (1) 约半数左右的无微小转移灶的病人将接受不必要的治疗 (2) 对临床分期的错误判断导致过度治疗 (3) 如病人对化疗不敏感，因膀胱全切术被推迟而影响预后 (4) 化疗所带来的副作用将影响手术恢复及尿流改道的方式 (Cancer 2003 ，N Engl J Med 2003） Neoadjuvant chemotherapy Advanced Bladder Cancer Meta-analysis Collaboration. Neoadjuvant chemotherapy in invasive bladder cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2003 包括10项 randomised trial 新辅助化疗可降低13％死亡风险，5年生存率提高了5％ Neoadjuvant chemotherapy for transitional cell carcinoma of the bladder: a systematic review and meta-analysis. J Urol 2004 包括11项 randomised trial(2605 patient) 新辅助化疗可降低10％死亡风险，5年生存率提高了5％ Downstaging and pathoanatomical outcome following neoadjuvant cisplatinum based combination chemotherapy for muscle-invasive bladder carcinoma: An analysis of selected patients from two combined randomized prospective Nordic trials. Urology 2006 包括11项 randomised trial(3005 patient) 5年生存率提高了5％ Conclusion and Recommendation Neoadjuvant cisplatin-containing combination chemotherapy improves overall survival Neoadjuvant chemotherapy should always be cisplatinum based Neoadjuvant chemotherapy is not recommended in patients with PS 2 and/or impai