第三章 麻醉药专用课件.pptVIP

手术病人的回忆： 在手术前夕，我就像一个被判处死刑而正在等待执行的罪犯一样，数着钟点，竖着耳朵，听着医生到来时四轮马车的声音，精神彻底崩溃了，无力地防抗着强制性的捆绑按压，只好把性命交给令人畏惧的手术刀。 谁能想象，一把刀划在脸孔娇嫩的皮肤上，会产生纯粹是愉快的感觉呢？ 谁能想象，关节扭曲时，竟然可以产生天国的幻觉。 【不良反应及用药注意】 1、毒性反应 （吸收入血或误注入血产生的） ①中枢神经系统 兴奋、震颤、呼吸衰竭 ②心血管系统 抑制心脏 2、变态反应 3、其他 二、静脉麻醉药 最早 超短时巴比妥类（ 如硫喷妥钠、丙烯炔巴比妥钠） 较高脂溶性，易达到脑组织，起效快，麻醉时间短，仅能维持数分钟。 近年 非巴比妥类（如氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、 安定及其衍生物等） 麻醉作用时间较长，毒性较小， 可作为全麻诱导药， 又可作为基础麻醉药。 盐酸氯胺酮 【化学名】?为2-(2-氯苯基)-2-（甲氨基）-环己酮盐酸盐。 【性 状】本品为白色结晶性粉末，无臭；易溶于水，可制成注射液 【药理作用】阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导，又能兴奋脑干及边缘系统，意识和感觉分离， 即是病人并不入睡，但痛觉完全可以消失，也就是意识与感觉暂时分离的一种状态，称之为“分离麻醉”。 【临床应用】?用于各种小手术，作为其他全身麻醉的诱导剂，或辅助麻醉性能较弱的麻醉剂进行麻醉。植皮、皮肤创伤修复等。 作 【临床应用】 [局部麻醉方法] 1. 表面麻醉: 将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜。 2. 浸润麻醉：将药液注入皮下或手术切口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于浅表小手术。 丁卡因（地卡因） 普鲁卡因、利多卡因 【临床应用】 [局部麻醉方法] 3.传导麻醉 将局麻药注射到外周神经干附近， 阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。 普鲁卡因、利多卡因、布比卡因 4.脊椎麻醉 将局麻药注入腰椎蛛网膜下，麻醉该部位脊 神经根。简称脊麻或腰麻。 适用于腹部及下肢手术。 普鲁卡因、利多卡因、丁卡因 普鲁卡因用药前应做皮试 （先兴奋后抑制 二、常用局麻药 又名：奴佛卡因 特点： 1. 毒性较小，水溶液不稳定，不耐热； 2. 脂溶性低，只作注射用药；作用h短(0.5-1h) 3. 穿透力和局麻作用均较弱，不用于表面麻醉 ; 4. 临用前应加入少量AD，目的是延长局麻药作用时间和减少不良反应; 5. 其代谢产物可拮抗磺胺类药物的抗菌作用; 6. 易发生过敏反应，用药前应做皮试。 【临床应用】 1. 用于各种局麻：如浸润麻醉（0.5-1%）、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)； 2. 用于损伤部位的局部封闭。 丁卡因（地卡因，dicaine） 特点： 1.作用快、强、持久 用药后1~3分钟起作用 麻醉强度比普鲁卡因强10倍 可维持2~3小时。 2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不用于浸润麻醉。 3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大2~4倍。因药物穿透力强，易吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应。 利多卡因（赛罗卡因） 特点： 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。 2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。 3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩张作用。 4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 5.具有抗心律失常作用。 布比卡因（麻卡因） 特点： 1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强4~5倍，可维持5~10小时。 2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻。 3.严重心脏毒性。 常用局麻药比较 局麻药 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 布比卡因 作用特点 弱 大 更大 大 （穿透力） 持续时间 1h 1.5～2h 2～3h 5 ～ 10h 毒 性 小 大 大 较大