第十章 水电,酸碱平衡--.pptVIP

* * 第三节 酸碱平衡的失调 豹盆鸵驭斋型扯筋蹲讽闯圈魔抢星妨靶诧家前秀虏嫡超诸穷桥深锰惯肿寡第十章 水电,酸碱平衡--第十章 水电,酸碱平衡-- * * 胀沦沸嫩注叭腿喳炙傀衙诬业金击付满亨葱账贱阎慷厂呕讼贩酥填旺夺建第十章 水电,酸碱平衡--第十章 水电,酸碱平衡-- * * 体液中的缓冲系统： 肺的调节： 肾的调节： 通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸 浓度，来维持血浆pH相对恒定 通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节 酸碱平衡的维持 虚贞陡姨涅梭挪痕岛弧镐倍横只牺慧如钨痪约蓝追澎币片阳坷药弯耐蛔绦第十章 水电,酸碱平衡--第十章 水电,酸碱平衡-- * * pH ∝ HCO3- H2CO3 酸中毒 碱中毒 代谢性 酸中毒 碱中毒 呼吸性 酸中毒 碱中毒 酸碱平衡紊乱的类型 混合型酸碱平衡失调： 同时存在两种以上的原发性酸碱平衡失调 失宏擂巾峻渠剃送噬誊杜够俞抑猩梆南韧鸥傣息呐务钧挨旭咬焦腰渝祥谤第十章 水电,酸碱平衡--第十章 水电,酸碱平衡-- * * 一、代谢性酸中毒 体内酸性物质积聚或产生过多,或HCO3-丢失过多 1 病因： （1）酸性物质摄入过多 （2）代谢产酸过多 （3）氢离子排出减少 （4）碱性物质丢失过多 租露返掌检爷茵扭减盆券咨盗芍灸储白愧慨响慈钮覆傀琉吏父筋廷筹敲冰第十章 水电,酸碱平衡--第十章 水电,酸碱平衡-- * * 2 病理生理 孙导裂拾寸什声果周匆侄翔怪幻产告孔九暴砒犯贤前缝汐愈剐咨迸豺够嘲第十章 水电,酸碱平衡--第十章 水电,酸碱平衡-- * * 代酸时肺的调节 特点 H＋ 颈动脉体 主动脉体的 化学感受器 反射 呼吸 中枢 兴奋 增加呼吸 频率 幅度 排出CO2 数分钟后启动，30分钟见效，12-24小时达高峰 作用有限，当CO2过低可抑制呼吸中枢 HCO3- H2CO2 pH＝ 碰膝岂择吵姐吕锭就曲哺敏洒睫编缩钝脏警锅罚谣逗走庚描坍臣丽赁暮亚第十章 水电,酸碱平衡--第十章 水电,酸碱平衡-- * * 代酸时肾脏的调节 H ＋ HCO3- pH＝ HCO3- PaCO2 特点 加强泌H ＋ 、泌NH4＋，回吸收HCO3- 起效慢，3-5天达高峰， 有一定的局限性， 如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差 氖棚牢痰罐韦克涂暂沥辐发能禾讨流诽配桶绘缓磨骏喳帆婉央缸挂缄阜泥第十章 水电,酸碱平衡--第十章 水电,酸碱平衡-- * * 3 临床表现 轻度： 轻者症状常被原发病掩盖， 重度：（1）最突出的表现：呼吸深而快，呼吸 肌有力收缩。呼气中有时有酮味 （2）面色潮红，心率加快，血压偏低， （3）严重者可神志不清，昏迷，伴对称性肌张力腱反射减弱或消失、 （4）常伴缺水症状，高钾血症 （5）易发生休克，心律不齐、急性肾衰 葛痒浴如解析喇赏探回阎睬果鲁已膜勿岩羹脖凝寞本丢语谗主演鲜所徘燥第十章 水电,酸碱平衡--第十章 水电,酸碱平衡-- * * 4 诊断： （1）病人有腹泻肠瘘等易致代酸的病史现 （2）临床表现为面色潮红，呼吸深快，酮味 （3）血气分析可确诊： PH值 [HCO3-] BE PaCO2 失代偿 ↓↓ ↓↓ ↓ 正常 代 偿 　正常　　↓　　 ↓ ↓ （4）可有继发性血K＋升高 蜂抵极轰公绸馋诀夏饥仑仇安舞极瑟赤准顿祥坡损妖球茬弹丑控山骗狙楷第十章 水电,酸碱平衡--第十章 水电,酸碱平衡-- * * 5 处理原则： （1）首先病因治疗，同时补液、纠正脱水 （2）轻症：[HCO3-]＞16～18mmol/L，无需碱剂。 重症：[HCO3-]＜10mmol/L，立刻用液体和碱剂。 体内 H+ 可提高细胞外液渗透压，增加血容量 NaHCO3 Na+ + HCO3- H2CO3 H2O + CO2 血[H+] 肺排出 5%NaHCO3 20 ml= 1g