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机械通气监测图形分析 王宇欣 流速压力时间 测定流速 压力测定 一般在Y型接头或供气口处测定压力 常见图形 波形 流量/时间 容量/时间 压力/时间 向量环 流速/容量 压力 /容量 流速/压力 波形 流量/时间 压力/时间 容量/时间 流量/时间波形 流量/时间波形 流量/时间波形 压力/时间波形 吸气 压力/时间和流量/时间波形 压力/时间和流量/时间 压力/时间和流量/时间 容量/时间波形 容量/时间波形 向量环 压力容量环 流速/容量环 流速/容量环 容量控制指令呼吸 流速/容量环 容量控制指令呼吸 流速/容量环 压力控制指令呼吸 压力控制呼吸 减速波 流速/容量环 压力控制指令呼吸  1 2 3 4 5 6 S 700 VT mL I-Time E-Time A B A = 吸气容量 B = 呼气容量 分析容量时间波形的意义 气体陷闭 回路漏气 测定误差 分析容量时间波形的意义 气体陷闭 回路无漏气 测定误差 压力/容量环 时间触发的指令呼吸 呼气 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O 吸气 VT 反时针 压力容量环 患者触发自主呼吸 吸气 呼气 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT 顺时针 压力/容量环 患者触发的自主呼吸 0 20 40 60 -20 -40 -60 0.2 0.4 0.6 LITERS Paw cmH2O VT 测定 附加 呼吸功 WOB – 呼吸功 克服气道阻力和肺弹性，驱动气体进入肺内并呼气所要作的功。 压力/容量环 患者触发呼吸机-辅助呼吸 吸气 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O 辅助开始 VT 压力/容量环 患者触发呼吸机-辅助呼吸 吸气 呼气 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 Liters 0.4 0.6 Paw cmH2O VT 从顺时针倒反时针 辅助开始 患者触发辅助呼吸的附加功 分析压力/容量环的意义 计算吸气面积 估测触发呼吸功 分析压力/容量环的意义 监测 Bias-flow 节约触发功的作用 分析压力/容量环的意义 曲线形态不变，斜率移动 ---反映顺应性改变 分析压力/容量环的意义 曲线改变，斜率移动 ---反映阻力变化 分析压力/容量环的意义 压力超过上拐点 过度充气/膨胀 分析压力/容量环的意义 衡量压力支持水平和呼吸附加功 分析压力/容量环的意义 上拐点---PIP，VT 下拐点---PEEP,Pbase 分析压力/容量环的意义 PEEP改善顺应性，减轻肺水肿 纠正V/Q失调，增加气体交换 分析压力/容量环的意义 PEEPi产生机理， 外源性PEEP的作用原理及大小 吸气 呼气 VT V L/min . Liters 容量控制呼吸 方形波 (恒流) 流量方式 Volume Control Breath Square Wave (Constant Flow) Flow Pattern 吸气 呼气 VT V L/min . Liters 容量控制呼吸 方形波 (恒流) 流量方式 呼气峰流速 吸气峰流速 潮气量 吸气 呼气 VT V L/min . Liters Volume Control Breath Square Wave (Constant Flow) Flow Pattern 吸气 呼气 VT V L/min . Liters 压力控制呼吸 减速波 呼气峰流速 吸气峰流速 潮气量 流速/容量环 分析流速/容量环的意义 环开放 ---容量丢失 漏气 气体陷闭 流量传感器需要校正 呼气流速受限 ---呼气峰流速降低 尖形 线性递减 呼气末流速未归零 分析流速/容量环的意义 呼气流速受限 分析流速/容量环的意义 评价支气管扩张药物的效果 The End 图形测定的基本参数 容量 顺应性 阻力 测定参数 计算出参数 在吸气和呼气相均测定患者的流速/容量 测定时排除管路弹性的影响 1 2 3 4 5 6 120 120 V . L/min 吸气 呼气 容量控制通气：方波 (恒流) S 1 2 3 4 5 6 120 120 吸气 V . L/min 方形波(恒流) 减速波 容量控制呼吸 呼气 S 1 2 3 4 5 6 120 120 吸气暂停 呼气 V . L/min 方形波 (恒流) 减速波 容量控制呼吸 S 流量时间波形的意义 鉴别呼吸方式 流量时间波形的意义 观察和测定autoPEEP 流量时间波形的意义 观察患者对支气管扩