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危重患者营养支持 濮阳市中医院重症医学科 苏秀平 一、危重症与营养支持 （一）营养支持概念的发展 现代重症医学与临床支持理论与技术的发展几乎是同步的，都已经历了约半个世纪的历史，数十年来大量强有力的证据证明，住院患者中存在着普遍的营养不良；而这种营养不良(特别是低蛋白性营养不良)，不仅增加了住院患者的死亡率，而且显著地增加了平均住院时间与医疗费用的支出；而早期适当的营养支持治疗，则可显著地降低上述时间和费用。 重症患者营养不良的发生原因： 社会人口老龄化；医学水平的提高使重症患者生命延长、病情更加复杂迁延；应激时的乏氧代谢使得各种营养底物难以利用、严重的病理生理损害（意识、体力、消化器官功能）妨碍重症患者进食、部分慢性患者往往有长期的基础疾病消耗：病理性肥胖患者的增多；特别是许多患者在其入院时多忽视了营养状态的评估，因此，临床营养支持作为重症患者综合治疗的重要组成部分应得到足够的重视。 营养支持是危重病重要的手段 在重症医学的综合治疗中，关键是保护和改善全身与各器官的氧输送，并使之与氧消耗相适应，即灌注与氧合。灌注与氧合的目的是维持与改善全身与各器官组织的新陈代谢，而代谢的底物，以及部分代谢过程的调理，营养支持就是重要的手段 (二)危重患者营养支持目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用，调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机