儿保门诊常规营养指导维生素D和钙剂的应用(wq).doc

儿保门诊常规指导内容 家庭分娩： 告知新生儿疾病筛查及新生儿听力筛查（知情同意书签字） 呼吸40次/分，心率90-160次/分，足月儿在生后24内排胎便，约2-3天排完，新生儿一般在生后24内排尿，少数在48小时内， VitK1：3mg 肌注 即刻 足月儿1次，早产儿连用三天。建议儿科肌注破伤风抗毒素（TAT） 脐带处理 ，如有出生缺陷应填写出生缺陷登记表上报 　?? 0—1月 脐部渗血VitK1：3mg TCB： umol/L 两周不超205 umol/L，一月后不超150 umol/L 1—3月 按需喂养，补充VD400u/日，给予婴儿抚触，被动体操，练习俯卧抬头，给予视听、触觉刺激，下次体检时间：3月龄（周1-5）。 异常：阴囊鞘膜积液。脐部渗血，维生素K1 5mg 肌注。 颜面明显湿疹，建议水解蛋白奶粉喂养。 TCB：umol/L,皮肤、巩膜轻度黄染。腹股沟皮肤潮红少许糜烂。 保持皮肤干燥 婴儿黄疸：暂停母乳5-7天，妈咪爱1g,2次/天，5-7天后复查TCB。 妈咪爱0.58g ,3次/天，5-7天后复查TCB。 心前区可闻收缩期杂音，建议儿科及心脏彩超检查。 生后未做听力筛查，建议听力筛查。 口腔黏膜白色膜状物覆盖。鹅口疮。制霉菌素凃口腔。 腹股沟疝，建议小儿外科会诊 左侧阴囊鞘膜积液？建议小儿外科会诊 隐匿性阴茎，建议小儿外科会诊 3—4月 补充鱼肝油（VitD滴剂400IU/天）、 DST：DQ：92，MI：92。 智护训练，1个月后复查DST 6月 VitD滴剂400IU/天、 6—9个月 VitD滴剂400IU/天、继续母乳喂养豆腐 10—12个月智护训练： 指认图画实物训练 模仿说单字训练 认识五官训练 开盒盖训练、蹲起站立训练 扶行训练 双手对击训练 踢球训练 10月 VitD滴剂400IU/天、豆腐、豆腐、豆腐膳食指南 20年??（一）? 0-6月龄婴儿喂养指南??? 1.?纯母乳喂养??? 2.?产后尽早开奶，初乳营养最好??? 3.?尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D??? 4. 给新生儿和1(6月龄婴儿及时补充适量维生素K? ??? 5.?不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养??? 6.?定期监测生长发育状况 ??? 6-12月龄婴儿喂养指南??? 1. 奶类优先，继续母乳喂养??? 2. 及时合理添加辅食??? 3. 尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品??? 4. 逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为??? 5. 定期监测生长发育状况??? 6. 注意饮食卫生 ??? 1-3岁幼儿喂养指南??? 1. 继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样??? 2. 选择营养丰富、易消化的食物??? 3. 采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食??? 4. 在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养??? 5. 鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖??? 6. 每天足量饮水，少喝含糖高的饮料??? 7. 定期监测生长发育状况??? 8. 确保饮食卫生，严格餐具消毒 豆腐??? 0-6岁儿童平衡膳食宝塔的应用 1、确定适合儿童的能量水平（基础代谢率 食物的热力作用 活动消耗 排泄消耗 生长所需）注意儿童个体差异较大，宝塔建议的各类食物摄入量是一个平均值。 2、根据儿童的能量水平确定食物需要（可是部分的重量） 3、食物同类互换，调配丰富多彩的膳食 4、要因地制宜充分利用当地资源 5、要养成习惯，长期坚持 不同食物含有不同的营养素和其他有益于健康的物质，没有单一食物可供给所有人类需要的营养素，因此食物的多样性是保证营养均衡的首要条件。包括体格发育评价、膳食分析、临床表现与实验室检测。定期评价生长发育、生长水平、生长速度及匀称度是较好的监测指标。不同微量元素体内分布不同，代谢、调节途径不同，检测方法复杂，简单检测血清水平不能反映体内微量元素状况。 图1 循环中25-（OH）D3浓度较稳定，可反映体内维生素D的营养状况。 图2 1,25-（OH）2D3的调节 1,25-（OH）2D3调节 ①自身反馈调节：正常情况下维生素D的合成与分泌是按机体需要而自行调节的。肝脏产生25-（OH）D3受血中25-（OH）D3浓度的调节，如25-（OH）D3过高，可抑制肝脏合成25-（OH）D3；肾脏1,25-（OH）2D3的合成受血1,25-（OH）2D3浓度调节，即1,25-（OH）2D3血浓度过高时可通过负反馈机制减慢1-α羟化过程。 ②协同甲状旁腺、降钙素维持体液与组织的钙磷平衡 a．血钙间接作用：低钙血症可刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，P