静脉输液管理供参习.docVIP

一、静脉治疗管理规范 护士资格管理要求： 1.1、静疗小组护士有权、有责任对本部门或管辖范围内从事静脉治疗的护理人员进行培训和监控 1.2、使用一般的钢针和浅静脉留置针，必须由注册护士执行 1.3、PICC置管必须经过本院培训，实际操作合格后发证书 1.4、CVC置管必须由医生操作 静脉穿刺部位及工具的选择 2.1、护士在穿刺前应评估患者身体状况、年龄、诊断、血管条件、药物性质、用药疗程和潜在的并发症 2.2、建议穿刺部位和使用工具遵循的原则 2.2.1、外周静脉导管材质首选聚亚安酯（万珑）的导管 2.2.2、满足输液治疗方案的前提下，选择导管内径最细、长度最短、最少腔的导管 2.2.3、钢针和浅静脉留置针适用于等渗无刺激药物，且疗程小于7天。谨慎选用钢针给予短期单次（小于4小时）的静脉输液治疗 2.2.4、对于成人应选择粗直、弹性好、不易滑动的血管，且要避开关节及皮肤不完整的部位，多选择手背静脉、上肢前臂静脉、颈外静脉、不选桡静脉以免损伤桡静脉 2.2.5、上肢静脉为首选，尽量避免在下肢静脉或瘫痪侧肢体穿刺 2.2.6、留置针中心静脉置管，首选锁骨下静脉或颈内静脉，其次是股静脉 2.2.7、经外周静脉中心静脉置管（PICC)，首选贵要静脉，因其静脉管径粗、直、静脉瓣少，途径也最短。其次是肘正中静脉、头静脉、上臂静脉、对于新生儿和儿童可选择头部、颈部和下肢静脉 2.2.8、PH值大于9或小于5液体，渗透压大于600mosm/L的液体、胃肠外营养和持续腐蚀性药物，不使用外周静脉置管（如钢针和浅静脉留置）‘建议采用粗大静脉或中心静脉置管，留置针应“一日一拔” 2.2.9、Port宜选择锁骨下、颈内、颈外静脉切开置管 2.2.10、建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置 感染控制： 3.1、严格执行消毒隔离制度（正确的手卫生、严格的无菌技术是降低导管相关血流感染发生率的关键） 3.2、皮肤消毒： 3.2.1 常规消毒剂：碘伏、75%酒精、2%碘酊（新生儿避免使用碘酊，因为对甲状腺有潜在影响） 3.2.2 消毒范围：按各项操作标准执行（如用无菌辅料覆盖穿刺部位，其消毒面积不小于无菌辅料覆盖的面积），CVC、PICC、PORT需建立最大化无菌屏障钢针 3.2.3 消毒方法：以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，面积不小于：钢针5*5cm；留置针8*8cm，充分待干再行穿刺。（建议消毒前先进行皮肤清洁） 3.2.4 使用消毒措施后避免再次触诊将要进行穿刺的部位，除非再次消毒 3.3 止血带的规范使用 3.3.1 止血带的位置应在消毒范围以外 3.3.2 应选择靠近穿刺部位的近端，距穿刺点≥6厘米 3.3.3 扎止血带的时间不宜过长，40-120 s最佳，既达到阻断血流，增加静脉充盈度，又不影响动脉血流的效果 3.3.4 扎止血带不宜过紧（宜放入一横指），（过紧会阻断动脉血流） 3.3.5 为防止患者之间交叉感染，止血带必须一人一用一换 3.4 穿刺部位护理 3.4.1 每天评估局部情况，（在完整敷料表面触诊穿刺部位，检查有无渗血、触痛、皮肤发红、皮温升高、触及静脉有无条索状等，如存在任何一项应及时拔除导管） 3.4.2 使用无菌纱布或透明敷料固定覆盖穿刺部位，（如留置针或CVC及PICC）在敷料潮湿、松动、脱落、污染时应及时更换 3.4.3 尽量减少套管针敷料更换频率，更换敷料时避免对穿刺部位的直接接触，以防污染 3.4.4 在敷料和维护手册上，记录敷料更换时间（如有内固定必须使用无菌胶带） 3.4.5 纱布敷料应每48小时更换一次，如纱布敷料与透明敷料一起使用，则应被视为是纱布敷料：透明敷料至少应7天更换一次 3.4.6 更换血管内长留置导管的敷料时应戴无菌手套或清洁手套 3.5 静脉导管留置时间： 3.5.1 浅静脉留置针3-5天（小儿除外） 3.5.2 CVC留置不超过4周，PICC不超过1年 3.6 留置导管的冲管、封管 3.6.1 如果遇到阻力或抽吸无回血，不能强行冲管，以防导管损坏和血栓意外 3.6.2 必须脉冲式冲管，正压封管，以促进和保持血管通路的通畅（PICC封管注射器应大于10 ml或使用脉冲式冲洗器） 3.6.3 封管液根据患者的情况选择（生理盐水、肝素液、肝素液应遵循14岁以1-10u/ml ）使用CVC等每次给药前后以及每次输血制品或胃肠外营养液等高粘性药物必须立即冲管，连接输血制品或输注胃肠外营养液、脂肪乳剂等高粘性药物每4-6小时用生理盐水20ml ,,冲管一次 3.6.4 药物之间有配伍禁忌应冲管，防止不相容药物和液体的混合 3.7、输液装置的更换： 3.7.1 间歇性给药和连续性静脉输入脂肪乳时，输液器应每隔24小时更换一次 3.7.2 持续性给药和用于胃肠外营养输液器应每24小时更换一次 3