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模板来自于 * 高血压脑出血教学查房 陈琳 20.15.10 内容 基本资料 现病史 既往史 实验室检查 影像学检查 目前诊断 目前治疗 护理问题 护理措施 专科知识讲座 问题 出院指导 基本资料 8床 肖艳军 男 33 岁 住院号721897 血型 O+ 现病史 入院 ： 2015.10.17 神清，瞳孔正常，查体左侧肢体活动障碍，BP202/151mmhg，硝苯地平片10mg含服,BP170/100mmhg,静脉泵入硝普钠，血压控制在150/100mmhg上下。 手术：10月22日8时全麻下行开颅血肿清除术，术后转ICU监护。 现病史 转科：10月23日9:30有ICU转回 神清，瞳孔正常，查体，左上肢乏力，带入头皮下引流管，尿管，硝普钠泵，巴顿平评分16分，给予吸氧，心电监护，于当日17:15拔除头部引流管，22:50拔除尿管。现神清 ，瞳孔正常，伤口清洁干燥，左上肢乏力，一级护理，普食，吸氧，心电监护。 既往史 高血压病史 饮酒史 影像学检查 10.17门诊脑CT右侧基底节出血 10.19CTA 未见动脉瘤 10.21脑CT示出血量无明显变化 10.23脑CT 示出血面积较前明显缩小 实验室检查 血型O+ 10.17 WBC10.78*10^9/L偏高, 血钾3.44mmol/l偏低 血钠130.5mmol/l偏低 10.22 W