第十一章-颈部疾病病人的护理要点.ppt

术后呼 吸困难 和窒息 最危急的并发症，术后48h内 表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等 原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤 处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。 喉返神经 喉上神经 支配声带运动 内支（感觉支） 外支（运动支） 结 构-神经 喉返神 经损伤 表现：单侧损伤→声音嘶哑；双侧损伤→失音、呼吸困难、窒息、 原因：手术操作直接损伤引起 处理：神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。暂时性损伤，一般3-6月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开。 手足 抽搐 表现：轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死； 血钙多降低，血磷则上升。 原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。术后2～3日。 处理：限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素D，发作时立即静注10％葡萄糖酸钙10～20毫升。 甲状腺 危象 最危重的并发症，术后12-36h内 表现：高热(T39-40℃)，脉快弱(＞120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。 原因：术前准备不充分，甲亢症状 未控制 喉上神 经损伤 表现：损伤外支→使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。 损伤内支→进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。 原因：结扎、切断、分离组织所引起。 处理：针刺、理疗等可自行恢复 作业 1、判断甲状腺功能亢进症病情严重程度的主要指标是 A.食欲亢进程度 B.脉率增快和脉压增大的程度 C.突眼的程度 D.甲状腺肿大程度 E.体重减轻程度 2、下列哪项不是甲亢的临床表现 A.畏寒怕冷 B.甲状腺弥漫性肿大 C.容易疲乏 D.食欲亢进、消瘦 E.心率快 某女，32岁，因甲状腺功能亢进入院。次日清晨体温36.2℃，脉搏106次/分，呼吸16次/分，血压16/10kPa（120/75mmHg）。该患者的基础代谢率为 （ ） A．34% B．40% C．42% D．46% E．50% 简答题： 1、甲亢患者术前服用碘剂的作用是什么？常用药物是什么？如何服用？ * 1.最常见，指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状。最常见。病人多在20～40岁。又称“突眼性甲状腺肿”，有时伴胫前粘液性水肿。腺体多呈弥漫性肿大，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。有时伴胫前粘液性水肿。（有少数病人在小腿下段前部(胫骨前处)皮肤变厚变硬，表面不平，肤色呈棕红色，也可呈正常肤色，有时表现为大小不等的斑块样结节，可为圆形、卵圆形或不规则形态，这些征象称作为胫前粘液性水肿。病变多是双侧性，胫前粘液性水肿主要是表皮肿胀，粘多糖及粘蛋白浸润，胶原增多，组织纤维损害。它也和免疫功能障碍有关。 2、较少见，较少见，指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢，发病年龄多在40岁以上，无突眼，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才逐渐出现功能亢进症状。多发生于单纯性甲状腺肿的流行地区。年龄多在40岁以上。肿大腺体呈结节状，两侧不对称，容易发生心肌损害。 3、少见，，无突眼 腺体内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改 变，放射性碘扫描显示结节的聚碘量增加，呈现“热结节”。 * 影响因素多，，不少医院已经停用此法 甲状腺的径线如下： 前后径l－2cm，左右径2－2.5cm，上下径4－6cm。 迷走神经行走于气管与食管间在颈部 分支: 喉返神经 支配声带 内支(感觉) 喉上神经 外支(运动) 甲状腺正常值： 概 述 2 饮食 碘 缺乏 孕妇（胎儿） 婴幼儿 儿童、青年人 成人 合成 T3，T4 贮存 结合甲状腺球蛋白 甲状腺滤泡 分泌 甲状腺激素（血液中） 垂体TSH 下丘脑TRH 维持人体的新陈代谢 促进人的生长发育 甲状腺功能 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、 T4 甲状腺素的作用： 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。 学习重点和难点 学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施