内分泌科疾病诊疗规范MicrosoftWord文档.docVIP

亚急性甲状腺炎的诊疗指南 概述:又称为亚急性肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞甲状腺炎、肺感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等，本病是非常常见的甲状腺疼痛疾病，呈自限性。多数由病毒感染引起，也可发生于非病毒感染（Q热或疟疾等）之后，以短暂破坏甲状腺组织损伤伴全身炎症为特征。 临床表现：常在病毒感染后1-3周发病；1.上呼吸道感染前驱症状：肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3-4d可达高峰。可伴有颈部淋巴结肿大。2.甲状腺区特征性疼痛；逐渐或突然发生，程度不等，转颈、吞咽动作可加重，常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处。少数患者声音嘶哑、吞咽困难。3.甲状腺肿大：弥漫或不对称轻、中度增大，多数伴结节，质地较硬，无震颤及杂音，甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。4.与甲状腺功能变化相关的临床表现：1)甲状腺毒症阶段：发病初期50%-75%的患者体重减轻、怕热、心动过速等，历时3-8周。2）甲状腺减退阶段:约25%的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘症状。3）甲状腺功能恢复阶段;多数患者短时间内（数周至数月）恢复正常功能，仅少数成为永久性甲状腺功能减退症，整个病程6-12月不等有些病例反复加重，持续数月至2年不等，2-4%的患者复发，极少数患者反复发作。 实验室检查：1.红细胞沉降率：早期血沉增快，不增快也不能排除本病。2.双向分离的现象：甲状腺毒症期呈现血清T3，T4浓度升高，甲状腺131I摄取率降低（常低于2%）的双向分离现象。血清T3/T4小于20.随着甲状腺滤泡上皮细胞破坏加重，储存激素贻尽，出现一过性甲状腺功能减退症，而当炎症消退，甲状腺滤泡上皮细胞功能恢复，甲状腺功能恢复和甲状腺I摄取率恢复正常。3.甲状腺细针穿刺和细胞学检查：早期典型的细胞学涂片可见多核巨细胞，片状上皮样细胞；晚期万万见不到典型表现。但此检查不作为本病的常规检查。4.甲状腺核素扫描：早期无摄取和摄取低下对诊断有帮助。5.其他：早期白细胞可增高；甲状腺过氧化物酶抗体，甲状腺球蛋白抗体阴性或水平很低；血清甲状腺球蛋白水平明显增高，与甲状腺破坏程度相一致，但均不作为本病的诊断标准。 诊断：根据急性起病、发热等全身症状及甲状腺疼痛、肿大且质硬、结合血沉增快；血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺131I摄取率降低的双向分离现象可诊断本病。 治疗;早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，轻症可用非甾体类消炎药；疼痛剧烈你、体温持续升高或非甾体类消炎药治疗无效者，其可迅速减轻疼痛减轻甲状腺毒症强的松20-40mg/d，持续1-2周，也可根据根据症状，体征及血沉的变化缓慢减少剂量总疗程6周以上；甲状腺毒症明显者，可以使用B受体阻滞剂，由于本病并无甲状腺激素过量生成，故不使用抗甲状腺药物治疗。甲状腺激素用于甲状腺功能减退明显，持续时间久者；但由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复，故宜缩短、小剂量使用；永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 概述：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（HT）又称桥本氏甲状腺炎；是自身免疫性甲状腺炎的一个类型，源于甲状腺自身免疫。 诊断依据：凡是弥漫性甲状腺肿大，质地较韧，特别是伴峡部椎体叶肿大，不论甲状腺功能有否改变，均应怀疑HT。如果血清TPOAb和TgAb阳性，诊断即可成立 1.随访；若甲状腺功能正常随访是HT的处理的主要措施。2.对因治疗：甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退者给予甲状腺片或L-T4替代治疗；疼痛者给予糖皮质激素。3.甲状腺肿显著，疼痛，压迫气管明显，内科治疗无效，可考虑外科手术治疗。 产后甲状腺炎 概述:是发生在产后的一种自身免疫性甲状腺炎。目前认为，患者存在隐性自身免疫性甲状腺炎。妊娠作为诱因促进疾病由亚临床形式转变为临床形式。 诊断依据：1.产后一年之内发生甲状腺功能异常（亢进或减退）2.病程中呈现甲亢和甲减的双相变化或自限性；3.甲状腺轻、中度肿大，质地中度，但无触痛；4.血清TRAb一般阴性， 本病呈自限经过。甲状腺毒症期一般不需要抗甲亢治疗，症状严重者可给予普奈洛尔对症治疗。甲减期可给予甲状腺激素替代治疗。定期监测甲功。 甲状腺结节 一.概述：是指甲状腺内的单发或多发结节性病变；只是一种形态上的描述；其病变中绝大多数为良性，约5%以下为恶性。一般来说下列情况提示恶性的可能性较大： 1.年龄小于20岁或大于60岁； 2.男性患者； 3.家族中有甲状腺疾病患者； 4.既往由头颈部放疗或长期接触放射线病史者； 5.结节增大较迅速； 6.伴有压迫症状或声嘶哑者； 7.结节较坚实，无压痛，检查时结节的移动性差； 8.核素扫描示“冷”结节