内分泌系统疾病用药.docVIP

第八单元　内分泌系统疾病用药 　　【内分泌部分】　　从最常见的3类药物开始——　　1.糖尿病　　2.甲亢　　3.激素 　　 第七节　胰岛素及胰岛素类似物 　　糖尿病——胰岛β细胞分泌胰岛素出现相对或绝对缺乏，和（或）胰岛素作用缺陷所引起。　　　　1型——胰岛素分泌绝对缺乏——必须用胰岛素终生治疗。　　2型——先用口服降糖药（下一单元）。口服降糖药失效或存在禁忌证时，加用胰岛素。 　　　　一、药理作用与临床评价　　　　（一）作用特点　　1.胰岛素　　（1）作用　　①葡萄糖：增加利用，加速酵解和氧化，促进肝糖原和肌糖原合成与贮存，抑制糖原分解和糖异生——血糖降低。　　②脂肪：促进合成抑制分解，使酮体减少，纠正酮症酸中毒。　　③蛋白质：促进合成，抑制分解。 　　（2）分类　　A.根据胰岛素来源：人胰岛素、牛胰岛素和猪胰岛素。　　B.根据制备工艺：　　（1）由动物胰腺提取。　　（2）半合成或全合成。　　（3）胰岛素类似物。　　C. 根据胰岛素作用时间：　　　　（1）超短效胰岛素：　　门冬胰岛素、赖脯胰岛素。　　优点：　　①皮下注射吸收较人胰岛素快3倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效地控制餐后血糖。　　②用药时间灵活，餐前或餐后立刻给药，可以达到与餐前30min注射常规胰岛素相同的效果。 　　（2）短效胰岛素：　　可在紧急情况下静脉输注，又称“可溶性胰岛素”、“常规胰岛素”、“中性胰岛素”。　　缺点——餐前30min用药，不易把握：进餐时间提前易致血糖控制不佳，延后容易发生低血糖，血糖波动较大。　　（3）中效胰岛素——低精蛋白锌胰岛素。　　（4）长效胰岛素——精蛋白锌胰岛素。每日注射1次。　　　　（5）超长效胰岛素——甘精胰岛素和地特胰岛素。　　（6）预混胰岛素：即“双时相胰岛素”，含有两种胰岛素的混合物，可同时具有短效和长效胰岛素的作用。　　 　　2.胰岛素类似物：利用重组DNA技术，对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰，可模拟正常胰岛素分泌时相和作用。　　（1）赖脯胰岛素、门冬胰岛素　　——超短效。皮下注射10～20min起效。须紧邻餐前注射，用药10min内须进食含碳水化合物的食物。　　（2）甘精胰岛素、地特胰岛素　　——超长效。一日用药一次。　　【胰岛素速记TANG】　　胰岛素分好多种，短效可溶常规中。　　超短赖普和门冬，低精蛋白效果中。　　精蛋白锌效果长，甘精地特超级长。　　【普通的门——超级短】　　【精——长；经常】　　【干净的地方——超级长】 　　主要药物　　1.胰岛素——短效。　　【适应证】　　（1）1型糖尿病；2型糖尿病有严重并发症者；　　（2）纠正细胞内缺钾----【胰岛素的另一个重要作用TANG】胰岛素和葡萄糖合用——促使钾从细胞外液进入组织细胞内。　　【用法与用量】　　全天胰岛素总量（TDI）=体重（kg）×0.5U，其中基础胰岛素总量为40%，餐时胰岛素总量为60%，早餐前的剂量要大于中餐及晚餐前。 　　2.低精蛋白锌胰岛素——中效。　　【适应证】与短效胰岛素配合使用。　　【用法与用量】　　睡前或早餐前给药，以控制空腹血糖。　　　　3.精蛋白锌胰岛素——长效　　【适应证】和短效胰岛素配合使用——减少注射次数。　　【用法与用量】早餐前0.5h皮下注射1次。　　 　　4.门冬胰岛素、赖脯胰岛素——超短效。　　【适应证】控制餐后血糖，也可与中效胰岛素合用控制晚间或晨起高血糖。　　【注意事项】超短效——紧邻餐前皮下注射，用药10min内须进食含碳水化合物的食物。　　　　5.甘精胰岛素——超长效。　　【适应证】和短效胰岛素或口服降糖药配合使用。　　皮下注射：一日傍晚注射1次。　　 　　（二）典型不良反应　　【口诀TANG：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】　　1.低血糖反应——常见：心慌、出汗，面色苍白、饥饿感、虚弱、震颤、反应迟钝、视力或听力异常、意识障碍、头痛、眩晕、甚至昏迷。　　2.过敏反应——荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿，支气管痉挛，甚至过敏性休克或死亡。　　3.局部反应——注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。　　4. 注射部位皮下脂肪萎缩——使用纯度不高的动物胰岛素易出现。反复在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。　　5.胰岛素抵抗——糖尿病者1日的胰岛素需要量大于2U/kg（如体重50kg，则1日的注射量超过100U）。　　【口诀TANG：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】 　　（三）禁忌证　　1.低血糖者。　　2.肝硬化、溶血性黄疸。　　3.胰腺炎、肾炎。　　（四）药物相互作用　　1.口服降血糖药与胰岛素有协同作用。　　2.肾上腺皮质